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Mulheres gravidas com uma história das válvulas de coração “gotejantes” mais provavelmente para experimentar complicações

Uma análise de mais de 20.000 informes médicos individuais sugere que um formulário da doença da válvula de coração provavelmente relativamente benigna durante a gravidez possa pôr mulheres em risco do sangramento sério, da hipertensão, do dano do órgão e das outras complicações durante o parto, de acordo com a pesquisa da medicina de Johns Hopkins.

Em um relatório no estudo, publicado o 24 de agosto em linha no jornal americano da cardiologia, os pesquisadores na medicina de Johns Hopkins encontraram que as mulheres gravidas com uma história de válvulas de coração regurgitant ou “gotejantes”, assim como aquelas com as válvulas reduzidas ou stenotic, são até 100 vezes mais provavelmente experimentar complicações cardíacas tais como a parada cardíaca na altura da entrega comparada com as mulheres sem a doença da válvula de coração.

Embora relativamente raro entre mulheres gravidas nos Estados Unidos, doença da válvula de coração causa complicações tais como o trabalho prematuro e a parada cardíaca em até 10% das mulheres que dão o nascimento todos os anos.

Os líderes do estudo dizem que seus resultados sugerem que o coração e os peritos obstétricos aumentem a atenção a avaliar o risco em todas as mulheres com uma história de qualquer tipo de doença da válvula de coração antes e durante a gravidez.

As válvulas do coração quatro - mitral, tricuspid, pulmonares e aórticas - mantêm o sangue fluir no sentido correcto. A maioria de directrizes da risco-avaliação centram-se sobre qualquer grau de estenose, ou redução e aperto das válvulas que reduz a circulação sanguínea e causa a tensão extra no coração.

Esta análise nova encontrou que as complicações maternas, tais como o acúmulo fluido nos pulmões, problemas do ritmo do coração ou parada cardíaca, ocorrem apenas como frequentemente nas mulheres com doença regurgitant da válvula de coração, um tipo de lesão da válvula por muito tempo provavelmente de baixo-risco e marcado pelo fechamento incompleto de uma válvula, conduzindo ao escapamento e à circulação sanguínea inversa.

“Nosso estudo centrado sobre algo que talvez não obtem muita atenção,” disse Erin Michos, M.D., M.H.S., director da saúde cardiovascular das mulheres e professor adjunto da medicina na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins, que era o autor superior do estudo. Os resultados do estudo novo, diz, atendimento para um aumento em mulheres da selecção para todos os tipos de doença da válvula antes e durante a gravidez.

Anum Minhas, M.D., M.H.S., autor principal do estudo e do clínico principal e research fellow na divisão da cardiologia na medicina de Johns Hopkins, diz que seu estudo estêve inspirado por experiências com mulheres que tiveram uma história da doença valvular severa e da falta relativa da pesquisa atualizada sobre o valor de ferramentas actuais da avaliação.

Infelizmente, de práticas da saúde das mulheres foi dominado tanto por experiências individuais e por peritos dizendo que acreditam algo ser verdadeiros um pouco do que baseado na evidência.”

Anum Minhas, M.D., M.H.S., o autor principal do estudo

Para o estudo novo, a equipa de investigação de Johns Hopkins usou os dados da amostra nacional da paciente internado 2016-2018, um grande conjunto de dados financiado pelo governo de admissões de hospital, para comparar a demografia, os problemas médicos, e complicações obstétricos e cardiovasculares durante a época da entrega.

De um total de aproximadamente 11,2 milhão hospitalizações da entrega através de 48 estados e do distrito de Columbia, 20.349 mulheres tiveram uma história documentada da doença cardíaca valvular. Entre os resultados com implicações para melhor avaliar riscos durante a entrega, os pesquisadores relatam que a maioria de mulheres com doença valvular eram mais idosas e tinham uma predominância mais alta de problemas médicos subjacentes tais como a hipertensão e o diabetes comparados com as mulheres sem a doença valvular. Por exemplo, 5,1% das mulheres com doença valvular tiveram a hipertensão, ou a hipertensão, comparada com menos de 1% das mulheres sem a doença valvular.

Entre complicações obstétricos e fetal, o preeclampsia, uma complicação potencialmente perigoso da gravidez causada pela hipertensão, era 90% mais comum, e o abruption placental, quando a placenta destaca do ventre que causa o fluxo deficiente do oxigênio ao bebê, era 30% mais comum nas mulheres com a doença cardíaca valvular, comparada com as mulheres sem. Os resultados igualmente encontraram que o risco de hemorrhaging durante a entrega era 40% mais provável entre aqueles com todo o formulário da doença da válvula de coração. Total, a equipa de investigação encontrou que a regurgitação da válvula mitral era o formulário o mais comum da doença da válvula entre as mulheres no estudo, afetando 45% daqueles com doença, seguido pela estenose mitral (26%).

“Nossos resultados sugerem que as complicações obstétricos e cardiovasculares significativas estejam associadas com as válvulas regurgitant, desafiando nosso modo de pensar actual que as válvulas regurgitant são benignas,” digam Minhas. “Os dados dizem-nos que nós realmente não podemos supr que as mulheres que têm umas válvulas de coração mais gotejantes estão indo ser APROVADAS durante a gravidez. Devem obter a mesma quantidade de atenção que as mulheres com estenose da válvula obtêm.”

Michos diz aquele além do que a necessidade para revisar calculadoras do risco para que as mulheres gravidas incluam uma história de válvulas gotejantes, os resultados sugerem que as mulheres com todo o formulário da doença cardiovascular possam tirar proveito do cuidado especializado de uma equipe cardio--obstétrico. Minhas disse que o passo seguinte neste estudo seria confirmar os resultados identificando e depois das mulheres com doença valvular durante a gravidez para considerar se têm complicações cardiovasculares e obstétricos.

Este trabalho foi apoiado de cor nacional, pulmão, e concessão T32HL007024 do treinamento do instituto do sangue, o fundo de Amato para a pesquisa da saúde das mulheres, e a bolsa de estudo dotada Grasmick da pesquisa de Lou e de Nancy.

Outros cientistas que conduziram a pesquisa incluem Faisal Rahman, Nicole Gavin, cedros de Ari, Arthur Jason Vaught, Sammy Zakaria, Jon Resar, Stefano Schena, Steven Schulman, Di Zhao e Allison G. Feno da Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins.

Jon Resar relata concessões de Abbott Vascular Inc., de Medtronic Inc. e de Boston Scientific Corp. Todos autores restantes não têm nenhum divulgação ou conflito de interesses.

Source:
Journal reference:

Minhas, A.S., et al. (2021) Cardiovascular and Obstetric Delivery Complications in Pregnant Women With Valvular Heart Disease. American Journal of Cardiology. doi.org/10.1016/j.amjcard.2021.07.038.