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La sepsie pendant la grossesse a lié à une chance plus élevée des complications entourant l'accouchement

Les personnes qui sont hospitalisées pendant la grossesse due à la sepsie ont une chance plus élevée des complications entourant l'accouchement, selon une étude aboutie par des chercheurs chez Uc San Francisco. L'étude a constaté que des grossesses compliquées par sepsie ont été associées à un risque accru de la distribution césarienne, d'hémorragie puerpérale et de distribution avant terme, mettant en valeur le risque de n'importe quelle infection sévère pendant la grossesse.

« Si des femmes enceintes étaient admises pour l'infection sévère, même après qu'elles sont rebutées et elles récupèrent de cette infection, il y avait un risque accru des complications liées à la grossesse qui sont associées au dysfonctionnement placentaire de faisceau, » a dit Stephanie Gaw, DM, PhD, professeur adjoint de l'obstétrique, gynécologie et sciences reproductrices à UCSF, et auteur supérieur du papier, qui apparaît le 3 septembre 2021, dans le réseau de JAMA ouvert.

La sepsie est un état potentiellement mortel provoqué par une réaction exceptionnellement sévère à une infection, qui mène à l'inflammation répandue dans à l'échec de fuselage et, potentiellement, d'organe et à la mort. La sepsie maternelle est la deuxième principale cause de la mortalité maternelle aux Etats-Unis, selon le centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC).

Le calage de l'infection influence également des résultats pour la mère et le bébé. L'étude de cohorte a constaté que des patients présentant la sepsie avant que la distribution aient été deux fois aussi susceptible pour avoir le dysfonctionnement placentaire comparé aux patients enceintes sans sepsie.

Pendant l'étude, le moyen âge gestationnel au moment de l'infection était de 24,6 semaines. L'infection tôt, à moins de 24 semaines de gestation, a été associée au risque le plus grand de dysfonctionnement placentaire, de trouble hypertendu maternel, et de nouveaux-nés qui étaient petits pour l'âge gestationnel.

Conséquences en aval de COVID ou d'autres infections

Bien que l'étude ait employé des caractéristiques pré-universelles, Gaw dit que les découvertes sont une réflexion importante des conséquences à long terme potentielles de n'importe quelle infection aiguë.

« Même après que vous avez récupéré de COVID, ou de n'importe quelle autre infection, il peut y avoir des conséquences en aval aux lesquelles nous devrions prêter l'attention, » Gaw a dit, notant que les femmes avec des infections septiques pendant la grossesse devraient recevoir le contrôle accru pour le reste de leur grossesse.

Avoir un bébé qui était petit pour l'âge gestationnel était plus courant si vous aviez la sepsie pendant la grossesse que si vous ne faisiez pas, même après le réglage pour d'autres facteurs de risque. Une chose qui pourrait être changée dans la pratique en vigueur de soins prénatals serait d'ajouter un autre ultrason pour surveiller l'accroissement du bébé. Dans le troisième trimestre, cela n'a pas été par habitude fait pour tous ces patients et n'est pas par habitude fait dans la pratique clinique en ce moment. »

Stephanie Gaw, DM, PhD, professeur adjoint de l'obstétrique, gynécologie et sciences reproductrices, UCSF

Évaluer d'abord des conséquences postérieures de l'infection

L'étude d'UCSF était la première de son genre pour examiner des résultats de grossesse parmi les personnes qui récupèrent de leurs infections avant la distribution.

« Toutes les études antérieures ont seulement regardé la sepsie et la distribution pendant la même admission, ainsi la distribution juste après la sepsie, » a expliqué Gaw. « Mais avec la majorité de cas de sepsie qui se produisent pendant la grossesse, les mamans sont traitées avec des antibiotiques ou d'autres médicaments et eux vont mieux. Personne n'avait regardé ce qui arrive aux mamans qui sont réellement malades à un moment donné au cours de leur grossesse, récupèrent de cet épisode aigu, et rentrent à la maison. Continuent-elles pour avoir des grossesses normales ? Faites les bébés approuvent ? »

Pour découvrir, Gaw et une équipe de recherche ont regardé 14.565 patients qui ont livré à UCSF sur une période de six ans à partir de 2012 à 2018. Il y avait 59 personnes dans le groupe de sepsie qui a récupéré de la maladie et a été rebuté, et 14.506 personnes dans le groupe de non-sepsie. Dans le groupe de sepsie, les infections les plus courantes étaient des infections urinaires (24 patients, 41%) et des infections pulmonaires (22 patients, 37%).

Dans des analyses d'un sous-groupe de 26 patients, l'âge gestationnel plus jeune au moment de l'infection (moins de 24 semaines) a été associé à une chance plus élevée du dysfonctionnement placentaire (46% de patients), à une maladie hypertendue de la grossesse (31% de patients), et à des nouveaux-nés petits pour l'âge gestationnel (23%).

Les patients présentant la sepsie étaient plus jeunes, avec un moyen âge de la distribution de 30,6 ans, comparé à 33,1 ans pour l'étude en général, de plus susceptible d'avoir le diabète de pregestational, et ont eu des rayures plus élevées d'indice de masse corporelle de pregestational. Après réglage aux confounders possibles, y compris l'âge maternel, le numéro des naissances précédentes, l'indice de masse corporelle (BMI), et les comorbidités médicales, l'étude ont trouvé que les patients présentant la sepsie pendant la grossesse ont eu 2 chances plus élevées de fois des complications périnatales.

Gaw, qui étudie également la malaria dans les femmes enceintes dans le monde entier, espère que l'étude mènera à plus de recherche au sujet de la réaction de la mère à l'infection dans la grossesse et les demandes de règlement pour améliorer des résultats pour la mère et le bébé. « Nous avons besoin de plus de caractéristiques pour recenser des interventions potentielles - si une femme obtient la malaria, un COVID, ou un type différent d'infection - pour ralentir le procédé inflammatoire, de sorte que ces modifications à long terme et permanentes au placenta ne se produisent pas, » il avons dit.

Source:
Journal reference:

Blauvelt, C.A., et al. (2021) Perinatal Outcomes Among Patients With Sepsis During Pregnancy. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.24109.