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A sepsia durante a gravidez ligou a umas probabilidades mais altas das complicações que cercam o parto

Os indivíduos que são hospitalizados durante a gravidez devido à sepsia têm umas probabilidades mais altas das complicações que cercam o parto, de acordo com um estudo conduzido por pesquisadores em Uc San Francisco. O estudo encontrou que as gravidezes complicadas pela sepsia estiveram associadas com um risco aumentado de entrega cesarean, de hemorragia após o parto e de entrega prematura, destacando o risco de toda a infecção severa durante a gravidez.

“Se as mulheres gravidas estiveram admitidas para a infecção severa, mesmo depois que são descarregadas e recuperam dessa infecção, havia um risco aumentado de complicações relativas à gravidez que são associadas com a deficiência orgânica placental do núcleo,” disse Stephanie Gaw, DM, PhD, professor adjunto da obstetrícia, ginecologia & ciências reprodutivas em UCSF, e autor superior do papel, que aparece 3 de setembro de 2021, na rede do JAMA aberta.

A sepsia é uma condição risco de vida causada por uma resposta raramente severa a uma infecção, que conduza a inflamação difundida na falha do corpo e, potencial, do órgão e na morte. A sepsia materna é a segunda causa principal da mortalidade materna nos Estados Unidos, de acordo com os centros para o controlo e prevenção de enfermidades (CDC).

O sincronismo da infecção igualmente impacta resultados para a matriz e o bebê. O estudo de coorte encontrou que pacientes com sepsia antes que a entrega estêve duas vezes tão provável estar com a deficiência orgânica placental comparada aos pacientes grávidos sem a sepsia.

Durante o estudo, a idade gestacional média na altura da infecção era 24,6 semanas. A infecção adiantada, em menos de 24 semanas da gestação, foi associada com o grande risco de deficiência orgânica placental, de desordem hypertensive materna, e de neonatos que eram pequenos para a idade gestacional.

Conseqüências a jusante de COVID ou de outras infecções

Embora o estudo use dados da pre-pandemia, Gaw diz que os resultados são uma reflexão importante das conseqüências a longo prazo potenciais de toda a infecção aguda.

“Mesmo depois que você recuperou de COVID, ou de toda a outra infecção, pode haver as conseqüências a jusante a que nós devemos pagar a atenção,” Gaw disse, notando que as mulheres com infecções sépticas durante a gravidez devem receber a fiscalização aumentada para o restante de sua gravidez.

Ter um bebê que fosse pequeno para a idade gestacional era mais comum se você estêve com a sepsia durante a gravidez do que se você não fez, mesmo depois o controlo para outros factores de risco. Uma coisa que poderia ser mudada na prática actual do cuidado pré-natal seria adicionar um outro ultra-som para monitorar o crescimento do bebê. No terceiro trimestre, isso não foi feito rotineiramente para todos estes pacientes e não é feito rotineiramente na prática clínica agora.”

Stephanie Gaw, DM, PhD, professor adjunto da obstetrícia, ginecologia & ciências reprodutivas, UCSF

Para avaliar primeiramente conseqüências mais atrasadas da infecção

O estudo de UCSF era o primeiro de seu tipo para examinar resultados da gravidez entre os indivíduos que recuperam de suas infecções antes da entrega.

“Todos os estudos prévios olharam somente a sepsia e a entrega durante a mesma admissão, assim que a entrega mesmo após a sepsia,” explicou Gaw. “Mas com a maioria dos casos da sepsia que acontecem durante a gravidez, as mamãs são tratadas com os antibióticos ou outras medicamentações e obtêm melhor. Ninguém tinha olhado o que acontece às mamãs que são realmente doentes a dada altura durante sua gravidez, recuperam desse episódio agudo, e vão em casa. Vão sobre ter gravidezes normais? Faça os bebês aprovam?”

Para encontrar, Gaw e uma equipe dos pesquisadores olharam 14.565 pacientes que entregaram em UCSF durante um período de seis anos desde 2012 até 2018. Havia 59 indivíduos no grupo da sepsia que recuperou da doença e foi descarregado, e 14.506 indivíduos no grupo da não-sepsia. No grupo da sepsia, as infecções as mais comuns eram infecções de aparelho urinário (24 pacientes, 41%) e infecções pulmonaas (22 pacientes, 37%).

Em análises de um subgrupo de 26 pacientes, uma idade gestacional mais adiantada na altura da infecção (menos de 24 semanas) foi associada com as probabilidades mais altas da deficiência orgânica placental (46% dos pacientes), a doença hypertensive da gravidez (31% dos pacientes), e os neonatos pequenos para a idade gestacional (23%).

Os pacientes com sepsia eram mais novos, com uma idade média da entrega de 30,6 anos, comparada a 33,1 anos para o estudo total, mais provável ter o diabetes do pregestational, e tinham umas contagens mais altas do índice de massa corporal do pregestational. Após o ajuste para aspectos obscuros possíveis, incluindo a idade materna, o número de partos precedentes, o índice de massa corporal (BMI), e os comorbidities médicos, o estudo encontraram que os pacientes com sepsia durante a gravidez tiveram 2 probabilidades mais altas da dobra de complicações perinatais.

Gaw, que igualmente estuda a malária nas mulheres gravidas ao redor do mundo, espera que o estudo conduzirá a mais pesquisa sobre a resposta da matriz à infecção na gravidez e nos tratamentos para melhorar resultados para a matriz e o bebê. “Nós precisamos mais dados de identificar intervenções potenciais - se uma mulher obtem a malária, o COVID, ou um outro tipo de infecção - para retardar o processo inflamatório, de modo que estas mudanças a longo prazo, permanentes à placenta não aconteçam,” ela dissemos.

Source:
Journal reference:

Blauvelt, C.A., et al. (2021) Perinatal Outcomes Among Patients With Sepsis During Pregnancy. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.24109.