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“Non rianimi„ la decisione registrata per soltanto 1 in 5 pazienti più anziani molto malati, ritrovamenti di studio

Soltanto intorno 1 in 5 pazienti più anziani molto malati ha “non rianima„ la decisione registrata ai tempi del loro ricovero d'urgenza all'ospedale, non rivela uno studio ad un grande ospedale BRITANNICO e pubblicato online nel giornale cura complementare & palliativa di BMJ.

Ciò è malgrado loro essere ad ad alto rischio dell'arresto cardiorespiratorio (quando il cuore e l'arresto respirante) e del fatto che i tentativi della rianimazione sono dilaganti e solitamente infruttuosi in questi pazienti.

Hanno bisogno delle opportunità più iniziali di discutere le emissioni, dicono i ricercatori.

Una decisione per non tentare la rianimazione cardiopolmonare (CPR) in caso di arresto cardiorespiratorio richiede una discussione fra il medico ed il paziente e/o i loro parenti.

Se è deciso che il CPR non deve essere usato, questo “non tenta la decisione della rianimazione cardiopolmonare„ (DNACPR) deve essere registrato ed ha messo a disposizione di tutti i professionisti pertinenti di sanità, solitamente su un formulario speciale.

I ricercatori quindi hanno voluto scoprire che quanto i pazienti più anziani hanno ammesso ai reparti medici acuti al loro ospedale ha avuto una decisione preesistente di DNACPR; quanto hanno avuti uno registrato sul reparto dopo l'ammissione; e quanto di coloro che è morto già ha avuto una decisione di DNACPR.

Hanno controllato le cartelle sanitarie di 481 paziente invecchiato 65 e più vecchio chi sono stati ammessi consecutivamente a c'è ne dei sei reparti medici acuti di una clinica universitaria BRITANNICA principale fra maggio e giugno 2017.

L'età media di questi pazienti era 82 e 208 (43%) erano donne. Il numero medio delle circostanze di coesistenza era 5 ed in media erano su 8 farmaci da vendere su ricetta medica.

Appena 1 in 5 (105/481; i pazienti di 22%) hanno fatti una decisione di DNACPR registrare nelle loro cartelle sanitarie sull'arrivo al reparto; 30 erano stati fatti in viaggio al reparto da cura di emergenza.

Trentaquattro era stato registrato durante il ricovero ospedaliero precedente e 41 erano stati completati dal medico di famiglia del paziente.

Le discussioni circa il CPR hanno avuto luogo sul reparto per 48 (13%) dei 376 pazienti rimanenti: 16 di queste discussioni erano con i pazienti soli; 30 con i parenti soli; e due con entrambi.

Questi hanno provocato decisioni supplementari le 43 di un DNACPR. Le due decisioni supplementari sono state prese senza discussione, di cui tutt'e due erano per i pazienti con danno conoscitivo severo di cui i parenti non erano disponibili.

Quasi 1 in 10 (37; i pazienti di 8%) sono morto. Tutti solo uno di questi hanno avuti una decisione di DNACPR. Ma la maggior parte (20/36) di queste decisioni erano state registrate durante il ricovero ospedaliero: 8 nell'unità di emergenza e 12 sul reparto medico acuto stesso.

Fra i 20 pazienti morti di cui la decisione di DNACPR è stata registrata durante la loro ammissione, il tempo medio dalla decisione alla morte era dei 4 giorni con 7/20 (35%) fatto il giorno prima della morte del paziente.

Ciò è uno studio d'osservazione. Riflette l'esperienza ad appena un ospedale in Inghilterra e contato sulle registrazioni i soltanto fino a 28 giorni dopo l'ammissione all'ospedale.

Tuttavia, commentano i ricercatori: “Questi risultati indicano un a tariffa ridotta di processo decisionale circa l'uso del CPR all'infuori nel contesto di un'ammissione acuta.

“I pazienti più anziani con il multimorbidity sono non solo al rischio aumentato di ricezione il CPR ma anche di alti utenti della sanità. È quindi probabilmente che molte opportunità di affrontare l'emissione del CPR nella regolazione non acuta sono state mancate,„ essi scrive.

“Mentre la necessità di prendere una decisione circa il CPR può diventare soltanto stampante durante l'episodio acuto della malattia che richiede l'ammissione medica, è corrente che questa non è la migliore data o località per la discussione importante circa il CPR essere tenuto,„ essi aggiunge.

Evidenziano quello: “il CPR è una procedura dilagante e potenzialmente undignified da cui i pazienti più anziani con il multimorbidity sono improbabili da avere un buon risultato; la maggior parte dei pazienti più anziani che ricevono il CPR in ospedale muoiono prima di scarico.„

Un cambiamento in pratica è necessario, essi conclude. “Questo… è soltanto probabile ottenere circa da formazione di medici e formazione del pubblico in modo che tutti gli interessati capiscano la realtà del CPR e la necessità discutere il suo ruolo molto prima che sia necessario.„

Source:
Journal reference:

Walker, J., et al. (2021) Do not attempt cardiopulmonary resuscitation (DNACPR) decisions for older medical inpatients: a cohort study. BMJ Supportive & Palliative Care. doi.org/10.1136/bmjspcare-2021-003084.