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“Não reanime” a decisão gravada para somente 1 em 5 pacientes mais idosos muito doentes, achados do estudo

Somente ao redor 1 em 5 pacientes mais idosos muito doentes tem “não reanima” a decisão gravada na altura de sua admissão da emergência ao hospital, não revela um estudo em um grande hospital BRITÂNICO e publicado em linha no jornal cuidado de suporte & paliativo de BMJ.

Isto é apesar de seu ser no risco elevado de apreensão cardiorespiratória (quando o coração e a parada de respiração) e do facto de que as tentativas da ressuscitação são invasoras e geralmente mal sucedidas nestes pacientes.

Precisam umas oportunidades mais adiantadas de discutir as edições, dizem os pesquisadores.

Uma decisão para não tentar a ressuscitação cardiopulmonar (CPR) no caso da apreensão cardiorespiratória exige uma discussão entre o doutor e o paciente e/ou seus parentes.

Se se decide que o CPR não deve ser usada, este “não tenta a decisão da ressuscitação cardiopulmonar” (DNACPR) deve ser gravado e fez disponível a todos os profissionais relevantes dos cuidados médicos, geralmente em um formulário especial.

Os pesquisadores quiseram conseqüentemente encontrar que quanto uns pacientes mais idosos admitiram às divisões médicas agudas em seu hospital teve uma decisão pre-existente de DNACPR; quanto tiveram um gravado na divisão após a admissão; e quanto daqueles que morreram já teve uma decisão de DNACPR no lugar.

Examinaram os informes médicos de 481 pacientes envelhecidos 65 e mais velho quem foram admitidas consecutivamente a algumas das seis divisões médicas agudas de um hospital de ensino BRITÂNICO principal entre maio e junho de 2017.

A idade média destes pacientes era 82 e 208 (43%) eram mulheres. O número médio de circunstâncias de coexistência era 5, e na média estavam em 8 medicamentos de venta com receita.

Apenas 1 em 5 (105/481; os pacientes de 22%) tiveram uma decisão de DNACPR gravada em seus informes médicos na chegada na divisão; 30 tinham sido feitos a caminho à divisão dos cuidados de emergência.

Trinta e quatro tinham sido gravados durante uma admissão de hospital precedente e 41 tinha sido terminado pelo médico de família do paciente.

As discussões sobre o CPR ocorreram na divisão para 48 (13%) dos 376 pacientes permanecendo: 16 destas discussões eram com os pacientes sozinhos; 30 com os parentes sozinhos; e dois com ambos.

Estes conduziram decisões adicionais às 43 de um DNACPR. As duas decisões adicionais foram feitas sem discussão, ambo eram para pacientes com prejuízo cognitivo severo cujos os parentes não estavam disponíveis.

Quase 1 em 10 (37; os pacientes de 8%) morreram. Todos com exceção de um destes tiveram uma decisão de DNACPR no lugar. Mas a maioria (20/36) destas decisões tinham sido gravadas durante a admissão de hospital: 8 na unidade da emergência e 12 na divisão médica aguda própria.

Entre os 20 pacientes inoperantes cuja a decisão de DNACPR foi gravada durante sua admissão, o tempo médio da decisão à morte era 4 dias com o 7/20 (35%) feito o dia antes da morte do paciente.

Este é um estudo observacional. Reflecte a experiência em apenas um hospital em Inglaterra e confiado em registros somente até 28 dias após a admissão ao hospital.

Não obstante, comentam os pesquisadores: “Estes resultados indicam um desprezado da tomada de decisão sobre o uso do CPR a não ser no contexto de uma admissão aguda.

“Uns pacientes mais idosos com multimorbidity estão não somente no risco aumentado de receber o CPR mas igualmente usuários altos dos cuidados médicos. É conseqüentemente provavelmente que muitas oportunidades de endereçar a introdução do CPR no ajuste não-agudo foram faltadas,” eles escreve.

“Quando a necessidade de fazer uma decisão sobre o CPR puder somente se tornar de pressão durante um episódio agudo da doença que exige a admissão médica, é aceitado geralmente que este não é o melhor momento ou lugar para a discussão importante sobre o CPR de ser guardarado,” eles adiciona.

Destacam aquele: O “CPR é um procedimento invasor e potencial undignified de que uns pacientes mais idosos com multimorbidity são pouco susceptíveis de ter um bom resultado; a maioria de pacientes mais idosos que recebem o CPR no hospital morrem antes da descarga.”

Uma mudança é na prática necessário, eles conclui. “Isto… é somente provável vir aproximadamente pela educação dos doutores e pela educação do público de modo que todos os interessados compreendam a realidade do CPR e a necessidade discutir bem seu papel antes que esteja necessário.”

Source:
Journal reference:

Walker, J., et al. (2021) Do not attempt cardiopulmonary resuscitation (DNACPR) decisions for older medical inpatients: a cohort study. BMJ Supportive & Palliative Care. doi.org/10.1136/bmjspcare-2021-003084.