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Enfants asthmatiques qui sont de poids excessif ou obèses moins vraisemblablement pour répondre aux stéroïdes inhalés

Les enfants asthmatiques sont moins pour répondre au médicament de stéroïde inhalé s'ils sont de poids excessif ou obèses, et ceci aboutit des crises d'asthme plus fréquentes, selon la recherche présentée au congrès international de société respiratoire européenne « virtuelle » aujourd'hui (mercredi).

L'étude internationale est la première pour employer l'information sur des variants génétiques liés à l'indice de masse corporelle (BMI) pour vérifier si une réaction faible aux corticostéroïdes inhalés (ICS) est susceptible d'être due au surpoids ou d'autres facteurs, tels que vivre dans les voisinages avec la qualité de l'air faible ou étant exposés à la fumée de cigarette.

M. Cristina Longo, qui était un boursier post-doctoral au centre médical d'université d'Amsterdam (Pays-Bas) quand il a effectué la recherche, et qui est maintenant un professeur adjoint à l'université de Montréal, Québec, le Canada, a dit : « Nous savons que les enfants avec asthme, dont les sympt40mes sont mauvais réglés, tendent à gagner le grammage. C'est probablement parce qu'ils s'exercent moins. Enfants avec asthme qui sont de poids excessif ou obèse soyez pour avoir de plus mauvais sympt40mes en dépit d'être sur la demande de règlement recommandée des corticostéroïdes inhalés, l'effectuant contestant non seulement pour réaliser un poids normal mais pour améliorer également leur qualité de vie.

Les « recommandations thérapeutiques recommandent des stéroïdes pour les enfants avec asthme qui ont un indice de masse corporelle élevé-que-normal. Notre organisme de recherche a estimé que l'un-taille ajustement-toute approche à traiter des enfants avec asthme avec des stéroïdes inhalés en tant que leur demande de règlement principale, en particulier ceux avec le surpoids, révision de garanties. Pour le moins, la recherche recensant des alternatives thérapeutiques potentielles devrait être encouragée et donnée la priorité, d'autant plus que 30% d'enfants avec asthme sont également obèses. Avec l'augmentation épidémique d'obésité d'enfance, nous prévoyons que ce pourcentage pour augmenter signifier ce problème de contrôle faible sera vu plus fréquemment dans la pratique clinique courante. »

Le M. Longo et collègues a employé des enfants avec asthme de caractéristiques le 1511, âgés entre deux et 16, de cinq études. Tous les enfants employaient l'ICS et une réaction faible a été définie en tant qu'un ou plusieurs crises d'asthme exigeant des soins médicaux urgents et/ou un cours des corticoïdes oraux.

L'information obtenue par chercheurs sur l'âge de l'enfant et le sexe, diagnostic d'asthme, caractéristiques d'asthme (par exemple médicament et exacerbations récentes), indice de masse corporelle, les allergies, exposition aux déclencheurs environnementaux nuisibles aiment fumer, et variants génétiques liés à l'état d'indice de masse corporelle qui ont été recensés de l'ADN extrait du sang, de la salive, ou des échantillons nasaux d'écouvillons. Ils ont développé une « rayure de risque », où plus les variants génétiques un enfant avait liés à l'indice de masse corporelle, le plus élevé leur rayure.

Ils avaient l'habitude la rayure de risque génétique pour prévoir des augmentations et des diminutions des z-rayures de l'indice de masse corporelle des enfants. La z-rayure d'indice de masse corporelle estime à quelle distance et dans de quel sens chaque enfant l'indice de masse corporelle dévie de la valeur « normale » moyenne pour un enfant du mêmes âge et sexe qui se développe à un régime sain. Une z-rayure d'indice de masse corporelle plus grande que 1 propose un enfant soit en danger d'être le poids excessif, plus grand que 2 propose un enfant soit de poids excessif, et une rayure plus grande que 3 propose que l'enfant soit obèse.

M. Longo avait l'habitude les z-rayures prévues d'indice de masse corporelle pour évaluer des différences entre les enfants dans la façon dont elles ont répondu à ICS - une approche connue sous le nom de « randomisation mendélienne ». S'il y avait plus de crises d'asthme chez les enfants avec une z-rayure élevée d'indice de masse corporelle (c.-à-d. elles ont eu plus de variants génétiques concernant la susceptibilité à une z-rayure plus élevée d'indice de masse corporelle et elles étaient de poids excessif ou obèses) que chez les enfants avec une z-rayure inférieure d'indice de masse corporelle, il a signifié que c'était le plus susceptible d'être dû à leur indice de masse corporelle plutôt que d'autres facteurs externes ou environnementaux.

Dans les 1511 enfants avec asthme qui prenaient l'ICS, la z-rayure moyenne d'indice de masse corporelle était 0,69 et 318 (21%) étaient obèses. Bien que la réaction faible d'ICS se soit échelonnée de 20% à 80% entre les cinq études internationales, nous prouvons chronique que la proportion d'enfants avec la réaction faible d'ICS plus que doublé pour chacun l'augmentation d'élément de la z-rayure d'indice de masse corporelle. »

M. Cristina Longo

« Ces résultats proposent que les cliniciens doivent adopter une approche plus personnalisée à traiter les enfants de poids excessif et obèses. Les pédiatres et les spécialistes en asthme doivent se rendre compte que les enfants avec un indice de masse corporelle plus élevé pourraient prendre l'ICS sans n'importe quel avantage. Cependant, si les alternatives thérapeutiques, comme des biologicals, sont plus efficaces dans ce sous-groupe d'enfants reste à vérifier.

« Pour les enfants et leurs parents, notre lumière de cloche de résultats sur les raisons pour lesquelles quelques enfants peuvent ne pas répondre à leur inhalateur stéroïde comme prévu, particulièrement s'ils ont des crises d'asthme plus fréquentes que prévues après avoir commencé ce traitement. Nos résultats pourraient également être le catalyseur dont les parents et leurs enfants ont besoin pour modifier leur régime et pour augmenter l'exercice. Ceci pourrait améliorer l'état de l'indice de masse corporelle de l'enfant et leur réaction aux stéroïdes inhalés. »

Les limitations de l'étude comprennent le fait qui dans quatre des cinq études, des caractéristiques ont été rassemblés à un moment et ainsi les chercheurs ne pourraient pas toujours confirmer ce qui est venu d'abord : la demande de règlement d'ICS ou la crise d'asthme. De plus, alors que plusieurs des enfants inclus dans les études étaient traités pendant quelque temps avant de déterminer si elles ont répondu aux critères pour la réaction faible d'ICS, il a pu y avoir eu une partie qui a commencé la demande de règlement d'ICS étant donné qu'ils ont eu une exacerbation précédente.

Dans un exposé relatif au contact, M. Longo vérifié si les variants génétiques précédemment montrés pour être associé à la réaction faible d'ICS étaient plus courants dans obèse contre les enfants avec asthme non-obèses.

« Nous avons constaté qu'une variante particulière dans le gène NEGR1 était plus courante dans obèse contre les enfants non-obèses. Cette variante a été impliquée dans le dysfonctionnement d'un leptin appelé d'hormone qui règle des sensations de faim. Ceci pourrait le proposer que le dysfonctionnement de leptin pourrait être un coupable potentiel pour la réaction faible d'ICS chez les enfants avec l'asthme lié à l'obésité, » a dit.

Chris Brightling, qui n'était pas impliqué dans la recherche, est présidence du Conseil de la Science de société et du professeur respiratoires européens du médicament respiratoire à l'université de Leicester, R-U. Il a dit : « C'est recherche très bonne et fascinante avec les découvertes qui sont importantes et nouvelles. Elle jette la lumière sur l'effet complexe entre les gènes, le grammage, et la réaction aux corticostéroïdes inhalés, soulignant la nécessité de combiner des traitements médicamenteux avec le mode de vie et de suivre un régime des modifications. Les décisionnaires, les fournisseurs de santé et les familles doivent faire beaucoup plus pour aborder l'épidémie croissante d'obésité dans les jeunes gens. »