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Crianças asmáticas que são excessos de peso ou obesos menos provavelmente responder aos esteróides inalados

As crianças asmáticas são menos prováveis responder à medicamentação esteróide inalada se são excessos de peso ou obesos, e esta conduz uns ataques de asma mais freqüentes, de acordo com a pesquisa apresentada no congresso internacional da sociedade respiratória européia “virtual” hoje (quarta-feira).

O estudo internacional é o primeiro para usar a informação nas variações genéticas ligadas ao índice de massa corporal (BMI) para investigar se uma resposta deficiente aos corticosteroide inalados (ICS) é provável ser devido ao peso adicional ou a outros factores, tais como a vida nas vizinhanças com a qualidade do ar deficiente ou sendo expor ao fumo do cigarro.

O Dr. Cristina Longo, que eram um companheiro pos-doctoral no centro médico da universidade de Amsterdão (os Países Baixos) quando realizou a pesquisa, e que é agora um professor adjunto na universidade de Montreal, Quebeque, Canadá, disse: “Nós sabemos que as crianças com a asma, cujos os sintomas são deficientemente controlados, tendem a ganhar o peso. Isto é possivelmente porque exercitam menos. Crianças com a asma que são excessos de peso ou obeso seja mais provável ter uns sintomas mais ruins apesar de estar no tratamento recomendado de corticosteroide inalados, fazendo o que desafia não somente para conseguir um peso saudável mas para melhorar igualmente sua qualidade de vida.

Do “as directrizes tratamento recomendam esteróides para as crianças com a asma que têm um BMI alto-do que-normal. Nosso grupo de investigação sentiu que o um-tamanho ajuste-toda aproximação a tratar crianças com a asma com os esteróides inalados como seu tratamento de primeira linha, particularmente aqueles com peso adicional, revisão das autorizações. Pelo menos, a pesquisa que identifica tratamentos alternativos potenciais deve ser incentivada e dado a prioridade, especialmente desde que 30% das crianças com a asma são igualmente obesos. Com a aumentação epidémica da obesidade da infância, nós esperamos que esta porcentagem para aumentar o significado deste problema do controle deficiente estará visto mais freqüentemente na prática clínica rotineira.”

O Dr. Longo e colegas usou crianças dos dados 1511 com a asma, envelhecida entre dois e 16, de cinco estudos. Todas as crianças usavam o ICS e uma resposta deficiente foi definida como uns ou vários ataques de asma que exigem cuidados médicos urgentes e/ou um curso de corticosteroide orais.

Os pesquisadores obtiveram a informação na idade da criança e o sexo, o diagnóstico da asma, as características da asma (por exemplo medicamentação e exacerbações recentes), BMI, as alergias, a exposição aos disparadores ambientais prejudiciais como o fumo, e as variações genéticas ligaram a BMI o estado que foram identificados do ADN extraído do sangue, da saliva, ou das amostras nasais dos cotonetes. Desenvolveram do “uma contagem risco”, onde as variações genéticas BMI-mais relacionadas uma criança teve, o mais alto sua contagem.

Usaram a contagem genética do risco para prever aumentos e diminuições nas z-contagens do BMI das crianças. As avaliações da z-contagem de BMI em como distante e o BMI em que sentido cada criança se afasta do valor “normal” médio para uma criança da mesmos idade e sexo que está crescendo em uma taxa saudável. Uma z-contagem de BMI maior de 1 sugere uma criança seja em risco de ser o excesso de peso, maior de 2 sugere uma criança seja excesso de peso, e uma contagem maior de 3 sugerem que a criança seja obeso.

O Dr. Longo usou as z-contagens previstas de BMI para avaliar diferenças entre as crianças em como responderam a ICS - uma aproximação conhecida como “o randomisation Mendelian”. Se havia mais ataques de asma nas crianças com uma z-contagem alta de BMI (isto é tiveram umas variações mais genéticas em relação à susceptibilidade a uma z-contagem mais alta de BMI e eram excessos de peso ou obesos) do que nas crianças com uma baixa z-contagem de BMI, significou que este era mais provável ser devido a seu BMI um pouco do que outros factores externos ou ambientais.

Nas 1511 crianças com a asma que tomavam o ICS, a z-contagem média de BMI era 0,69 e 318 (21%) eram obesos. Embora a resposta deficiente do ICS varie de 20% a 80% entre os cinco estudos internacionais, nós mostramos consistentemente que a proporção de crianças com resposta deficiente do ICS mais dobrado do que para cada um o aumento da unidade na z-contagem de BMI.”

Dr. Cristina Longo

“Estes resultados sugerem que os clínicos precisem de tomar uma aproximação mais personalizada a tratar crianças excessos de peso e obesos. Os Paediatricians e os especialistas da asma precisam de estar cientes que as crianças com BMI mais alto poderiam tomar o ICS sem nenhum benefício. Contudo, se os tratamentos alternativos, como biologicals, são mais eficazes neste subgrupo de crianças permanece ser investigado.

“Para as crianças e os seus pais, nossa luz da vertente dos resultados nas razões pelas quais algumas crianças não podem responder a seu inalador esteróide como esperado, especialmente se estão tendo uns ataques de asma mais freqüentes do que esperados após ter começado esta terapia. Nossos resultados puderam igualmente ser o catalizador que os pais e suas crianças precisam de alterar sua dieta e de aumentar o exercício. Isto pôde melhorar o estado do BMI da criança e sua resposta aos esteróides inalados.”

As limitações do estudo incluem o facto que em quatro dos cinco estudos, dados foi recolhido a certo ponto a tempo e assim que os pesquisadores não poderiam sempre confirmar qual veio primeiramente: o tratamento do ICS ou o ataque de asma. Além, quando muitas das crianças incluídas nos estudos foram tratadas por algum tempo antes de determinar se encontraram os critérios para a resposta deficiente do ICS, pode ter havido algum que começou o tratamento do ICS devido ao facto de que tiveram uma exacerbação precedente.

Em uma apresentação relacionada à reunião, Dr. Longo investigado se as variações genéticas mostradas previamente para ser associado com a resposta deficiente do ICS eram mais comuns em obeso contra crianças não-obesos com a asma.

“Nós encontramos que uma variação particular no gene NEGR1 era significativamente mais comum em obeso contra crianças não-obesos. Esta variação foi implicada na deficiência orgânica de uma hormona chamada o leptin que regula sentimentos de fome. Isto poderia sugeri-la que a deficiência orgânica do leptin poderia ser um culpado potencial para a resposta deficiente do ICS nas crianças com a asma obesidade-relacionada,” disse.

Chris Brightling, que não foi envolvido na pesquisa, é cadeira do Conselho da ciência da sociedade e do professor respiratórios europeus da medicina respiratória na universidade de Leicester, Reino Unido. Disse: “Esta é pesquisa muito boa e fascinante com resultados que são importantes e novos. Derrama a luz na interacção complexa entre genes, peso, e resposta aos corticosteroide inalados, underscoring a necessidade de combinar tratamentos da droga com o estilo de vida e de fazer dieta alterações. Os responsáveis políticos, os fornecedores de serviços de saúde e as famílias precisam de fazer muito mais para abordar a epidemia crescente da obesidade em jovens.”