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Niños asmáticos que son gordos u obesos menos probablemente responder a los esteroides inhalados

Los niños asmáticos son menos probables responder a la medicación esteroide inhalada si son gordos u obesos, y ésta lleva ataques de asma más frecuentes, según la investigación presentada en el congreso internacional de la sociedad respiratoria europea “virtual” hoy (miércoles).

El estudio internacional es el primer para utilizar la información sobre las variantes genéticas conectadas al índice de masa corporal (BMI) para investigar si una reacción pobre a los corticosteroides inhalados (ICS) es probable ser debido al exceso de peso o a otros factores, tales como vida en vecindades con calidad del aire pobre o siendo expuestas al humo del cigarrillo.

El Dr. Cristina Longo, que eran un becario postdoctoral en el centro médico de la universidad de Amsterdam (los Países Bajos) cuando ella realizó la investigación, y que ahora es profesor adjunto en la universidad de Montreal, Quebec, Canadá, dijo: “Sabemos que los niños con el asma, cuyos síntomas son mal controlados, tienden a ganar el peso. Esto está posiblemente porque ejercitan menos. Niños con el asma que son gordos u obeso sea más probable tener síntomas peores a pesar de estar en el tratamiento recomendado de corticosteroides inhalados, haciéndolo no sólo que desafía para lograr un peso sano pero también para perfeccionar su calidad de vida.

Las “pautas del tratamiento recomiendan los esteroides para los niños con asma que tienen un BMI alto-que-normal. Nuestro grupo de investigación aserraba al hilo que la uno-talla ajuste-toda aproximación a tratar a niños con asma con los esteroides inhalados como su tratamiento de primera línea, determinado ésos con el exceso de peso, revisión de las autorizaciones. Por lo menos, la investigación que determina tratamientos alternativos potenciales debe ser animada y ser dada prioridad, especialmente puesto que los 30% de niños con asma son también obesos. Con el levantamiento epidémico de la obesidad de la niñez, preveemos que este porcentaje para aumentar significar este problema del mando pobre será visto más con frecuencia en práctica clínica rutinaria.”

El Dr. Longo y colegas utilizó a niños de los datos 1511 con el asma, envejecido entre dos y 16, a partir de cinco estudios. Todos los niños utilizaban el ICS y una reacción pobre fue definida como uno o más ataques de asma que requerían asistencia médica urgente y/o un curso de corticosteroides orales.

Los investigadores obtuvieron la información sobre la edad del niño y el sexo, la diagnosis del asma, las características del asma (e.g medicación y exacerbaciones recientes), BMI, las alergias, la exposición a los gatillos ambientales dañinos como fumar, y las variantes genéticas conectaron a BMI estado que fueron determinados de la DNA extraída de sangre, de saliva, o de muestras nasales de los lampazos. Desarrollaron una “muesca del riesgo”, donde las variantes genéticas cuanto BMI-más relacionadas un niño tenía, el más alto su muesca.

Utilizaron la muesca genética del riesgo para predecir aumentos y disminuciones de las z-muescas del BMI de los niños. La z-muesca de BMI estima hasta dónde y en desvía el BMI de qué dirección cada niño del valor “normal” medio para un niño de la misma edad y sexo que está creciendo a un régimen sano. Una z-muesca de BMI mayor de 1 sugiere un niño esté a riesgo de ser el exceso de peso, mayor de 2 sugiere un niño sea gordo, y una muesca mayor de 3 sugiere que el niño sea obeso.

El Dr. Longo utilizó las z-muescas previstas de BMI para evaluar diferencias entre los niños en cómo respondieron a ICS - una aproximación conocida como “distribución aleatoria mendeliana”. Si había más ataques de asma en niños con una alta z-muesca de BMI (es decir tenían variantes más genéticas referentes a susceptibilidad a una z-muesca más alta de BMI y eran gordas u obesas) que en niños con una z-muesca inferior de BMI, significó que esto era más probable ser debido a su BMI bastante que otros factores externos o ambientales.

En los 1511 niños con asma que tomaban el ICS, la z-muesca media de BMI era 0,69 y 318 (el 21%) eran obesos. Aunque la reacción pobre del ICS colocara a partir de la 20% hasta el 80% entre los cinco estudios internacionales, mostramos constantemente que la proporción de niños con la reacción pobre del ICS más que duplicado para cada uno aumento de la unidad en la z-muesca de BMI.”

El Dr. Cristina Longo

“Estos resultados sugieren que los clínicos necesiten llevar una aproximación personalizada tratar a niños gordos y obesos. Los pediatras y los especialistas del asma necesitan ser conscientes que los niños con un BMI más alto podrían tomar el ICS sin ninguna ventaja. Sin embargo, los tratamientos alternativos, como biologicals, son más efectivos en este subgrupo de niños queda investigar.

“Para los niños y sus padres, nuestra luz del cobertizo de los resultados en las razones por las que algunos niños pueden no responder a su inhalador esteroide como se esperaba, especialmente si están teniendo ataques de asma más frecuentes que preveídos después de comenzar esta terapia. Nuestros resultados pudieron también ser el catalizador que los padres y sus niños necesitan para modificar su dieta y para aumentar ejercicio. Esto pudo perfeccionar el estado del BMI del niño y su reacción a los esteroides inhalados.”

Las limitaciones del estudio incluyen el hecho que en cuatro de los cinco estudios, los datos cerco en un punto a tiempo y así que los investigadores no podrían confirmar siempre cuáles vinieron primero: el tratamiento del ICS o el ataque de asma. Además, mientras que trataron muchos de los niños incluidos en los estudios por algún tiempo antes de determinar si cumplieron las consideraciones para la reacción pobre del ICS, pudo haber habido algo que comenzó el tratamiento del ICS debido al hecho de que tenían una exacerbación anterior.

En una presentación relacionada a la reunión, el Dr. Longo investigado si las variantes genéticas mostradas previamente para ser asociado a la reacción pobre del ICS eran mas comunes en obeso comparado con niños no-obesos con asma.

“Encontramos que una variante determinada en el gen NEGR1 era más común en obeso comparado con niños no-obesos. Esta variante se ha implicado en la disfunción de una hormona llamada el leptin que regula sensaciones del hambre. Esto podría sugerirla que la disfunción del leptin podría ser un culpable potencial para la reacción pobre del ICS en niños con asma obesidad-relacionado,” dijo.

Chris Brightling, que no estuvo implicado en la investigación, es silla del consejo de la ciencia de la sociedad y del profesor respiratorios europeos del remedio respiratorio en la universidad de Leicester, Reino Unido. Él dijo: “Ésta es investigación muy buena y fascinadora con las conclusión que son importantes y nuevas. Vierte la luz en la interacción compleja entre los genes, el peso, y la reacción a los corticosteroides inhalados, subrayando la necesidad de combinar tratamientos de la droga con forma de vida y de adietar modificaciones. Los responsables políticos, los proveedores de asistencia sanitaria y las familias necesitan hacer mucho más para abordar la epidemia cada vez mayor de la obesidad en gente joven.”