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Complicações da gravidez com COVID-19

Um artigo novo importante publicado no jornal clínico da medicina discute a gravidez complicada com a doença 2019 do coronavirus (COVID-19). Este artigo fornece uma vista geral do que é sabido actualmente sobre estas circunstância e recomendações actuais.

COVID-19, que é causado pelo coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), emergiu primeiramente em Wuhan, China ao fim de 2019. Desde então, SARS-CoV-2 contaminou sobre 226 milhões mundiais e causou as mortes sobre de 4,6 milhões.

Estudo: COVID-19 na gravidez. Crédito de imagem: Natalia Deriabina/Shutterstock.com

Factores de risco

A gravidez é considerada uma condição de alto risco para COVID-19. As mulheres gravidas são mais prováveis ter uma infecção assintomática, que compo 75% das infecções durante este período. Mesmo entre aquelas com sintomas, a tosse e a febre estaram presente em aproximadamente 40% dos casos, com a dificuldade e o myalgia de respiração que estam presente em 21% e em 19% das mulheres gravidas, respectivamente.

COVID-19 severo ocorre geralmente com infecção na segunda metade da gravidez, especialmente para o fim do segundo trimestre avante. Aqueles no grande risco de COVID-19 severo incluem as mulheres que têm um índice de massa corporal alto-do que-ideal (BMI), aqueles sobre a idade de 35, e aqueles que têm circunstâncias subjacentes crônicas.  

O preto, o asiático, e as origens étnicas (BAME) da minoria levam sobre seu risco da não-gravidez nesta circunstância. Este risco aumentado é provável o resultado das disparidades na saúde, os cuidados médicos, o social e o estatuto económico, assim como potencial a deficiência da vitamina D, de acordo com muitos pesquisadores. As mulheres negras, em particular, estavam cinco vezes no maior risco de morte durante a gravidez em relação às mulheres brancas, de acordo com as matrizes e os bebês recentes: Reduzindo o risco com os exames oficiais dos livros contábeis e os inquéritos confidenciais através do Reino Unido (MBRRACE-UK).

As implicações destas observações incluem o ajuste de um ponto inicial mais baixo separado para a hospitalização de mulheres de BAME, assim como umas consultas mais adiantadas com os especialistas de outras equipes ao importar-se com estas mulheres. Total, a gravidez deve ser um momento para a educação sobre COVID-19 e mulheres de advertência de evitar um atraso em cuidados médicos procurando se experimentam sinais de qualquer coisa além da doença suave.

Resultados na gravidez

Tomados junto, 9% de todas as admissões (ICU) da unidade de cuidados intensivos no Reino Unido consistiram em mulheres após o parto grávidas ou imediatas. Um em 20 pacientes COVID-19 hospitalizados grávidos exigiu eventualmente a admissão a um ICU, assim indicando que a gravidez está associada com as probabilidades mais altas de 62% deste evento comparado às mulheres não-grávidas. A gravidez com COVID-19 aumenta o risco de ventilação invasora por aproximadamente 90%,

Durante a segunda onda da pandemia COVID-19, uma proporção mais alta de mulheres grávidas ou após o parto da idade reprodutiva foi admitida ao ICU. Deve-se notar que esta pode ter sido uma medida preventiva da avaliação de seguimento das experiências clínicas ganhadas durante a primeira onda. A favor disto, a taxa de mortalidade materna era 2.2/100,000 gravidezes.

Durante este tempo, o nascimento prematuro era mais comum entre mulheres gravidas sintomáticos com COVID-19 do que outro. O risco de entrega antes de uma gestação de 32 semanas era quase quatro vezes mais altamente em relação às mulheres gravidas sem COVID-19. Antes de 37 semanas, o risco de nascimento prematuro nas mulheres gravidas com COVID-19 era 1,9 vezes mais altamente.

A entrega prematura em aproximadamente 80% dos casos é devido à intervenção médica, como parte de um protocolo de tratamento materno pretendido melhorar o nível do oxigenação da matriz. Isto que encontra demonstra conseqüentemente que as mulheres gravidas com COVID-19 severo devem ser tratadas somente nas facilidades que podem controlar neonates prematuros.

Teste diagnóstico para COVID-19 na gravidez

Os investigador do estudo actual concluíram que todos os testes necessários para confirmar o diagnóstico principal de COVID-19, assim como outras circunstâncias implicadas, devem ser realizados, apesar do estado grávido, ao manter outras explicações possíveis na mente. A imagem lactente deve ser feita se necessário.

A segurança de vários testes da imagem lactente foi fornecida igualmente no estudo actual, com a varredura do tomografia (CT) automatizado que levanta o grande risco à matriz. O risco desta varredura é sob a forma de um risco aumentado de desenvolver o cancro da mama em algum momento, com os 10 mGy da radiação que está sendo aumentada com aproximadamente um risco mais alto de 14%. O risco fetal parece ser insignificante.

Gestão

COVID-19 assintomático e suave exige somente a assistência ao domicílio, após ter avaliado o risco para o thromboembolism venoso; contudo, o isolamento deve ser encarregado. Outro devem ser hospitalizados e isolado com cuidado multidisciplinar.

As terapias apropriadas tais como o tocilizumab e os corticosteroide não devem ser negados devido à gravidez. Os pesquisadores notam aquele apesar da queda em uma mortalidade de 28 dias nos hospitais entre mulheres gravidas durante a segunda onda, estas terapias foram usados somente em menos de 25% das mulheres que tirariam proveito de outra maneira delas, incluindo aqueles que eram crìtica Illinois.

Os corticosteroide tais como o dexamethasone foram encontrados para ser muito úteis em reduzir as mortes devido a COVID-19 por 20% entre pacientes oxigênio-dependentes, e por 33% entre aqueles na ventilação mecânica. A escolha parece ser prednisolone oral ou hidrocortisona intravenosa na gravidez, dada que qualquer uma destes está dividida ràpida e não cruza prontamente a placenta.

Ao contrário, o dexamethasone cruza a placenta facilmente, e a exposição cumulativa alta foi ligada às desordens da cognição e de aberrações sensoriais na infância. Em conseqüência, esta droga é reservado com a finalidade de aumentar a maturidade do pulmão no feto.

cuidado Cargo-natal

Todos os dados disponíveis continuam a mostrar que os bebês são pouco susceptíveis de obter COVID-19 de suas matrizes e que estes bebês não exigem a admissão de hospital depois do nascimento. Dado a importância do contacto e de amamentar da pele-à-pele logo após o nascimento em termos de seu papel em melhorar a ligação da saúde mental e do matriz-bebê, a Organização Mundial de Saúde promove manter a díade do matriz-bebê junto, independentemente do estado COVID-19, se possível.

Os “médicos devem actuar como os advogados para matrizes assegurando as estadas do bebê com a matriz ou esse tempo do contacto são facilitados se no ajuste de ICU.”

Vacinação COVID-19 na gravidez

O comité misto na vacinação e na imunização recomenda a vacinação em mulheres grávidas e não-grávidas. Nenhuma evidência aponta a todo o mecanismo do dano para a matriz ou o feto durante todo a gravidez e o fluxo de leite.

Sobre 120.000 mulheres nos Estados Unidos receberam uma vacina COVID-19 durante a gravidez, com quase 4.000 tais mulheres que relatam resultados. As taxas de eventos adversos da gravidez tais como o aborto, as crianças nascidas mortas e mortes neonatal, limitação do crescimento, e as anomalias congenitais não estavam acima das taxas do fundo, dizem os cientistas.

Os pesquisadores esclarecem que as vacinas de Pfizer ou de Moderna são preferido devido aos dados extensivos da segurança disponíveis nestas vacinas. A vacina de AstraZeneca deve ser dada se a primeira dose foi dada já com sucesso. os anticorpos Vacina-induzidos passam no sangue do infante e no leite materno, assim protegendo o bebê de SARS-CoV-2.

Conclusão

Quando a maioria de mulheres que contratam COVID-19 durante a gravidez terão uma doença suave ou assintomática, as mulheres restantes terão um risco mais alto de admissão de ICU, de ventilação invasora, e de nascimento prematuro.  

Todas as terapias disponíveis devem ser usadas como indicado, independentemente da gravidez, como devem as vacinas. A admissão adiantada para aquelas com sintomas mais do que suaves e a terapia multidisciplinar são chaves a melhorar resultados neste grupo de pacientes.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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