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Complicaciones del embarazo con COVID-19

Un nuevo artículo importante publicado en el gorrón clínico del remedio discute el embarazo complicado con la enfermedad 2019 (COVID-19) del coronavirus. Este artículo ofrece una reseña de qué se sabe actualmente sobre esta condición y recomendaciones actuales.

COVID-19, que es causado por el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática, primero emergió en Wuhan, China a finales de 2019. Desde entonces, SARS-CoV-2 ha infectado sobre 226 millones mundiales y ha causado las muertes de sobre 4,6 millones.

Estudio: COVID-19 en embarazo. Haber de imagen: Natalia Deriabina/Shutterstock.com

Factores de riesgo

El embarazo se considera una condición de alto riesgo para COVID-19. Las mujeres embarazadas son más probables tener una infección asintomática, que compone el 75% de infecciones durante este período. Incluso entre ésas con síntomas, la tos y la fiebre estaban presentes en el aproximadamente 40% de casos, con la dificultad y la mialgia de respiración estando presentes en el 21% y el 19% de mujeres embarazadas, respectivamente.

COVID-19 severo ocurre generalmente con la infección en la segunda mitad de embarazo, especialmente hacia el final del segundo trimestre adelante. Ésos en el riesgo más grande de COVID-19 severo incluyen a las mujeres que tienen un índice de masa corporal alto-que-ideal (BMI), ésos sobre la edad de 35, y los que tengan condiciones subyacentes crónicas.  

Los orígenes étnicos negros, asiáticos, y (BAME) de la minoría transportan su riesgo del no-embarazo en esta condición. Este riesgo creciente es probable el resultado de disparidades en salud, atención sanitaria, estado social y económico, así como potencialmente deficiencia de la vitamina D, según muchos investigadores. Las mujeres negras, particularmente, estaban en cinco veces el mayor riesgo de muerte durante embarazo con respecto a las mujeres blancas, según los moldes-madre y los bebés recientes: Reducir riesgo con intervenciones y preguntas confidenciales a través del Reino Unido (MBRRACE-UK).

Las implicaciones de estas observaciones incluyen fijar un umbral más inferior separado para la hospitalización de las mujeres de BAME, así como consultas anteriores con los especialistas de otras personas mientras que cuidan para estas mujeres. Total, el embarazo debe ser una época para la educación sobre COVID-19 y mujeres amonestadoras de evitar un retraso en buscar asistencia médica si experimentan signos cualquier cosa más allá de enfermedad suave.

Resultados en embarazo

Tomados juntos, los 9% de todas las admisiones (ICU) de la Unidad de Cuidados Intensivos en el Reino Unido han consistido en mujeres postparto embarazadas o inmediatas. Uno en 20 pacientes hospitalizados embarazadas COVID-19 requirió eventual la admisión a un ICU, así indicando que el embarazo esté asociado a probabilidades más altas del 62% de esta acción comparada a las mujeres no embarazadas. El embarazo con COVID-19 aumenta el riesgo de ventilación invasor en el aproximadamente 90%,

Durante la segunda onda del pandémico COVID-19, una parte más elevada de mujeres embarazadas o postparto de la edad reproductiva fue admitida al ICU. Debe ser observado que ésta pudo haber sido una evaluación de siguiente de la dimensión preventiva de las experiencias clínicas ganadas durante la primera onda. En apoyo de esto, la tasa de mortalidad maternal era 2.2/100,000 embarazos.

Durante este tiempo, el nacimiento prematuro era más común entre mujeres embarazadas sintomáticas con COVID-19 que otros. El riesgo de lanzamiento antes de la gestación de 32 semanas era casi cuatro veces más arriba con respecto a mujeres embarazadas sin COVID-19. Antes de 37 semanas, el riesgo de nacimiento prematuro en mujeres embarazadas con COVID-19 era 1,9 veces más arriba.

El lanzamiento prematuro en el aproximadamente 80% de casos es debido a la intervención médica, como parte de un protocolo de tratamiento maternal previsto para perfeccionar el nivel de la oxigenación del molde-madre. Esto que encuentra por lo tanto demuestra que las mujeres embarazadas con COVID-19 severo deben ser tratadas solamente en las instalaciones que pueden manejar a recién nacidos prematuros.

Prueba diagnóstica para COVID-19 en embarazo

Los investigadores del estudio actual concluyeron que todas las pruebas necesarias para confirmar la diagnosis principal de COVID-19, así como otras condiciones implicadas, se deben realizar, sin importar el estado embarazada, mientras que tienen otras explicaciones posibles presente. La proyección de imagen se debe hacer cuando sea necesario.

El seguro de las diversas pruebas de la proyección de imagen también fue ofrecido en el estudio actual, con la exploración de la tomografía (CT) automatizada planteando el riesgo más grande al molde-madre. El riesgo de esta exploración está bajo la forma de riesgo creciente de desarrollar el cáncer de pecho en algún momento, con 10 mGy de la radiación que es aumentada con alrededor de un riesgo más alto del 14%. El riesgo fetal aparece ser insignificante.

Administración

COVID-19 asintomático y suave requiere solamente cuidados en casa, después de evaluar el riesgo para el thromboembolism venoso; sin embargo, el aislamiento debe ser asignado por mandato. Otros se deben hospitalizar y aislar con cuidado multidisciplinario.

Las terapias apropiadas tales como tocilizumab y los corticosteroides no se deben negar debido a embarazo. Los investigadores observan eso a pesar de la caída en mortalidad de 28 días en hospitales entre mujeres embarazadas durante la segunda onda, estas terapias fueron utilizados solamente en menos el de 25% de las mujeres que se habrían beneficiado de otra manera de ellas, incluyendo los que eran crítico Illinois.

Los corticosteroides tales como dexamethasone han sido encontrados para ser muy útiles en reducir las muertes debido a COVID-19 por el 20% entre pacientes oxígeno-relacionados, y por el 33% entre ésos en la ventilación mecánica. La opción aparece ser prednisolone oral o hidrocortisona intravenosa en el embarazo, dado que cualquiera de éstos está analizada rápidamente y no cruza fácilmente la placenta.

En cambio, el dexamethasone cruza la placenta fácilmente, y la alta exposición acumulativa se ha conectado a los desordenes de la cognición y de las aberraciones sensoriales en niñez. Como consecuencia, esta droga es reservada con el fin de aumentar madurez del pulmón en el feto.

Cuidado postnatal

Todos los datos disponibles continúan mostrar que los bebés son poco proclives a conseguir COVID-19 de sus moldes-madre y que estos bebés no requieran la admisión de hospital después del nacimiento. Dado la importancia del contacto y del amamantamiento de la piel-a-piel pronto después de nacimiento en términos de su papel en perfeccionar la vinculación de la salud mental y del molde-madre-bebé, la Organización Mundial de la Salud asciende el guardar de la díada del molde-madre-bebé junta, con independencia del estado COVID-19, si es posible.

Los “médicos deben actuar como facilitan a los abogados para los moldes-madre asegurando los retenes del bebé con el molde-madre o ese tiempo del contacto si en la fijación de ICU.”

Vacunación COVID-19 en embarazo

La comisión mixta sobre la vacunación y la inmunización recomienda la vacunación en mujeres embarazadas y no embarazadas. Ningunas pruebas apuntan a cualquier mecanismo del daño para el molde-madre o el feto en embarazo y la lactancia.

Sobre 120.000 mujeres en los Estados Unidos han recibido una vacuna COVID-19 durante embarazo, con casi 4.000 tales mujeres que denunciaban resultados. Los índices de acciones adversas del embarazo tales como aborto involuntario, partos muertos y muertes neonatales, restricción del incremento, y las anomalías congénitas no estaban encima de los regímenes del fondo, dicen a los científicos.

Los investigadores clarifican que las vacunas de Pfizer o de Moderna son preferido debido a los datos extensos del seguro disponibles en estas vacunas. La vacuna de AstraZeneca debe ser dada si la primera dosis se ha dado ya con éxito. los anticuerpos Vacuna-sacados pasan en la sangre del niño y en la leche materna, así protegiendo al bebé contra SARS-CoV-2.

Conclusión

Mientras que la mayoría de las mujeres que contratan COVID-19 durante embarazo tendrán una enfermedad suave o asintomática, las mujeres restantes tendrán un riesgo más alto de la admisión de ICU, de la ventilación invasor, y del nacimiento prematuro.  

Todas las terapias disponibles se deben utilizar según lo indicado, con independencia de embarazo, al igual que las vacunas. La admisión temprana para ésas con síntomas más que suaves y la terapia multidisciplinaria son dominantes a perfeccionar resultados en este grupo de pacientes.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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