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A hipertensão na gravidez de COVID-19-affected ligou à carga SARS-CoV-2 alta na placenta

O coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) tomou um pedágio enorme na raça humana, porque causou as mortes sobre de 4,69 milhões e contaminou quase 229 milhões mundiais. Um estudo novo publicado no medRxiv* do server da pré-impressão encontra que a hipertensão que segue a infecção viral está associada com uma carga viral placental alta nas mulheres gravidas que são diagnosticadas com a doença 2019 do coronavirus (COVID-19).

Estudo: Carga SARS-Cov-2 viral alta na placenta dos pacientes com desordens Hypertensive após COVID-19 durante a gravidez. Crédito de imagem: mikumistock/Shutterstock.com

Fundo

A gravidez foi identificada como uma condição de alto risco para COVID-19 severo. De facto, a entrega prematura, as desordens hypertensive da gravidez, e o aborto foram ligados à ocorrência de COVID-19 na gravidez.

No estudo actual, os pesquisadores encontraram que SARS-CoV-2 esta presente muito mais frequentemente na placenta das mulheres que sofrem COVID-19 durante a gravidez e desenvolvem subseqüentemente desordens hypertensive da gravidez (HDP). Entre estes é o pre-eclampsia, que é caracterizado por sua ocorrência somente durante a gravidez e pelas anomalias endothelial induzidas pelo vírus que causa a deficiência orgânica do multi-órgão.

COVID-19 próprio é associado com a inflamação endothelial nos órgãos diferentes que são induzidos pelo vírus e pela resposta inflamatório do anfitrião. O receptor deconversão da enzima 2 (ACE2), que é usado por SARS-CoV-2 para ganhar a entrada no anfitrião, é expressado no epitélio alveolar do pulmão, assim como nas pilhas endothelial, que podem ser vulneráveis dirigir o ataque viral.

A liberação dysregulated dos cytokines pode igualmente abastecer o dano endothelial. Tomados junto, estes factores conduzem ao dano e à inflamação vasculares causados por ferimento endothelial. Este tipo de ferimento pode conduzir à trombose e ao micro-angiopathy, que são relacionados a deficiência orgânica endothelial subjacente.

As razões para o pre-eclampsia de COVID-19-like são desconhecidas; contudo, alguns pensam que podem ser devido à presença do vírus na placenta. Este era inicialmente provavelmente um evento raro, amparado pela ocorrência rara da transmissão vertical das matrizes de SARS-CoV-2-positive durante as últimas semanas da gravidez.

Recentemente, os pesquisadores mostraram que SARS-CoV-2 estou presente a baixos níveis em aproximadamente 50% das placenta. Contudo, nenhum sinal de ferimento ou de toda a correlação com resultados deficientes na matriz ou no feto foi relatado.

Os níveis elevados de ácido ribonucléico viral (RNA) foram encontrados em um único paciente que igualmente tivesse um ferimento sério à placenta, como demonstrado por depósito difundido da fibrina, por necrose da camada nutritiva, e por morte celular. Isto alertou o estudo actual, que apontou examinar como a carga viral no tecido placental na altura do nascimento foi relacionada à revelação de HDP.

Sobre o estudo

No estudo actual, os cientistas encontraram que de 14 mulheres com COVID-19 e HDP, 9 mulheres tiveram o pre-eclampsia, quando os 5 permanecendo tiveram a hipertensão gestacional. Em relação às gravidezes do controle COVID-19-positive, a coorte HDP-COVID-19 teve uns bebês mais claros aproximadamente 2,9 quilogramas contra 3,2 quilogramas no grupo anterior. Isto pode ser devido ao número maior de mulheres que foram induzidas para o trabalho ou tiveram a cesariana no grupo de HDP.

Contudo, a proporção de bebês que eram pequenos para a idade gestacional (SGA) ou acidotic era similar em ambos os grupos. Somente duas das 28 mulheres nas duas coortes tiveram sintomas severos, com 13 cada relatórios nenhuns ou sintomas suaves.

O número de placenta com RNA SARS-CoV-2 era 10, com o nove destes que estão no grupo de HDP e o 7/9 que estão nas mulheres com pre-eclampsia. Três das placenta RNA-positivas mostraram cargas altas do RNA, com o ponto inicial do ciclo que é 28 ou menos em relação a um número médio de 30,6 nas sete placenta restantes.

Todas as seis mulheres com HDP tiveram placenta RNA-positivas, e tinham sido contaminadas toda durante o primeiro ou segundo trimestre. Ao contrário, um dos seis controles contaminados na fase correspondente mas sem HDP testou o positivo para o RNA SARS-CoV-2 placental. Há uma possibilidade que a presença do vírus promove HDP, ou que HDP incentiva SARS-CoV-2 colonizar a placenta.

Das 10 gravidezes com infecção adiantada, um permaneceu positivo até a entrega, visto que sete placenta mostraram a presença do vírus. A infecção adiantada na gravidez parece predispr a persistência de SARS-CoV-2 na placenta.

Quando 13 bebês eram positivos para anticorpos ao vírus dentro de seus primeiros dez dias, mostrado toda a presença da imunoglobulina G (IgG), uma classe do anticorpo que represente tipicamente um estado avançado da resposta imune. O anticorpo da agudo-fase, IgM, não foi encontrado em alguns dos dez bebês. IgA, que é relacionado igualmente à fase adiantada da resposta imune, não foi detectado igualmente em alguns dos dez bebês.

% da placenta positiva de RT-PCR: os casos agrupam contra o grupo de controle. Dez placenta (35,7% = 3,57% + 32,14%) testaram o positivo para o RNA SARS-CoV-2. Nove placenta positivas nos casos agrupam (9/28, 32,14%) quando no grupo de controle somente uma placenta era positiva (1/28, 3,57%). Sete (7/28, 25%) pertencem às mulheres diagnosticadas com preeclampsia contra dois de nove pertencem às mulheres diagnosticadas com hipertensão gestacional (2/28, 7,14%).

As três placenta com cargas virais altas eram das mulheres com pre-eclampsia severo. Os autores discutiram momentaneamente os três casos, de que se foi contaminado cedo com o vírus, testando o negativo após duas semanas. Este pre-eclampsia desenvolvido paciente em 35 semanas, foi hospitalizado e o bebê entregou dois dias depois o peso de 1,9 quilogramas. Esta mulher era negativa para o vírus na admissão, e o bebê era seronegative.

A segunda mulher teve uma gravidez gêmea e contratou o vírus em quase 27 semanas, com uma carga viral muito alta, e testou o negativo em 34 semanas. Seus dois bebês foram entregados pela cesariana da emergência em 37 semanas devido ao pre-eclampsia, que apresentou na semana 35 mas eram não-severos até a semana 37. Os bebês gêmeos pesaram 3,3 e 3,4 quilogramas, respectivamente, e o cordão umbilical eram IgG-positivos e IgM-negativos.

A terceira mulher igualmente teve uma gravidez gêmea, com um de baixo-risco do pre-eclampsia do cedo-início. Testou o positivo para o vírus em 38 semanas com hipertensão. O início da síndrome de HELLP em 38 semanas conduziu a uma cesariana eleitoral, com os bebês que pesam 2,8 quilogramas cada. Ambos os bebês testaram o positivo para SARS-CoV-2 e seroconverted durante sua terceira semana após o nascimento. A placenta igualmente testou o positivo para o vírus.

Implicações

Os resultados deste estudo mostram que as mulheres gravidas com COVID-19 que desenvolvem HDP são muito mais prováveis ter o vírus detectável no tecido placental em relação àqueles sem HDP. Em segundo lugar, o pre-eclampsia é ligado a uma carga viral mais alta na placenta do que a hipertensão gestacional.

Nos casos acima, a infecção ocorreu no primeiros, em segundo, e em terceiros trimestres, respectivamente.

“Um relacionamento entre uma carga viral mais alta no tecido da placenta e a severidade da desordem hypertensive merece a consideração.”

Uma pesquisa mais adicional que envolve um número maior de pacientes será exigida para confirmar tal relação, assim como o mecanismo se presente. Os mecanismos patogenéticos sugeridos incluem ferimento endothelial devido à infecção, à resposta inflamatório do anfitrião, ou à infecção das pilhas nutritivas da placenta.

Nosso trabalho contribui à compreensão de como o vírus SARS-CoV-2 afecta a gravidez. A melhor compreensão do processo placental da doença pode ajudar ou poderia ser essencial para a monitoração apropriada durante a gravidez e o fornecimento do cuidado pós-natal apropriado.”

observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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