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L'anatomie de Mai-Thurner courante dans les patients avec CTEPH, étude neuve montre

Comme des grandes routes, les routes, et les petites rues, vaisseaux sanguins au corps humain viennent dans différentes tailles, avec une gamme des capacités circulation-transportantes. Ces différences sont critiques à faciliter le sang traversent des tissus. Mais quand il s'agit de caillots sanguins - véhicules surdimensionnés sur la grande route de globule sanguin - le risque d'un embouteillage escalade avec chaque spire dans les récipients de plus en plus étroits fournissant le coeur et les poumons. Éventuellement, les grands caillots deviennent collés, retardant le flux sanguin. Quand ceci se produit dans les poumons, un état potentiellement dangereux connu sous le nom d'hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique continuelle (CTEPH) se développe.

Dans de nombreux cas, les caillots qui entraînent CTEPH viennent des veines dans la moitié inférieure du fuselage, habituellement due à la thrombose veineuse profonde (DVT). Un facteur de risque pour DVT est compactage de la veine iliaque dans le bassin, qui peut être provoqué par une variante anatomique connue sous le nom d'anatomie de Mai-Thurner (MTA). Tandis que le MTA est généralement vraisemblablement rare, une étude neuve par des chercheurs à l'École de Médecine de Lewis Katz chez Temple University prouve que l'anomalie est très courante dans les patients avec CTEPH - dans un échantillon du programme du CTEPH de 148 tempes visées par patients depuis 2016, presque 30 pour cent se sont avérés pour avoir le MTA.

Très peu a été connu au sujet de la prévalence du MTA et de son association avec CTEPH. Maintenant nous savons qu'il est réellement tout à fait courant, et il y a des traitements qui peuvent améliorer la demande de règlement et la qualité de vie pour ces patients. »

Riyaz Bashir, DM, FACC, RVT, professeur, médicament, École de Médecine de Lewis Katz

Riyaz Bashir est également le directeur du médicament vasculaire et d'endovasculaire à l'hôpital de Temple University.

Le M. Bashir et collègues décrivent leurs découvertes dans un état publié en ligne dans le tourillon JACC : Interventions cardiovasculaires.

Les patients qui sont hôpital visé de Temple University pour le bilan de CTEPH type subissent l'angiographie pulmonaire, un test de représentation qui détermine à quel point sang traverse les poumons. Mais tandis que la procédure est utile pour localiser et traiter des caillots dans les poumons, il ne fournit pas des informations au sujet de la façon dont ou d'où les caillots sont provenus.

« Il y a beaucoup de facteurs de risque pour CTEPH, mais DVT est particulièrement important, dû à sa participation fréquente de grandes veines dans les pattes et le bassin, » M. Bashir a expliqué. Le « compactage de la veine iliaque menant à DVT peut se produire à différentes régions anatomiques dans le bassin, y compris la localisation anatomique du MTA. »

Le MTA comprime particulièrement la veine iliaque courante gauche au site où la veine réussit entre l'artère iliaque sus-jacente et la cinquième vertèbre lombaire étant à la base. Au fil du temps, l'irritation de récipient du compactage fait développer la veine une obstruction et ceci aboutit des éclats de globule sanguin pour grouper en masse compacte ensemble, formant coagule. Les caillots qui surgissent en raison du MTA sont une cause réputée d'embolie pulmonaire aiguë et probablement CTEPH.

« Personne n'a réellement regardé la prévalence de MTA dans des patients de CTEPH, quoique le MTA ait pu avoir été une cause primaire de cette condition et puisse être traité très effectivement, » M. Bashir a dit.

Le M. Bashir et collègues sont en seule position pour vérifier le MTA dans des patients de CTEPH, dû à l'hypertension artérielle pulmonaire illustre de l'hôpital de Temple University, à la bonne insuffisance cardiaque, et au programme de CTEPH, qui sert de centre de transfert national aux patients de CTEPH. Les « cliniciens fréquemment soulèveront l'inquiétude pour des troubles de coagulation hématologiques comme cause potentielle pour CTEPH mais ne considèrent pas souvent des causes anatomiques et mécaniques pour la thrombose veineuse, » Paul expliqué Forfia, DM, professeur de médecine à l'École de Médecine de Lewis Katz et codirecteur de l'hypertension artérielle pulmonaire de la tempe, bonne insuffisance cardiaque, et programme de CTEPH avec Anjali Vaidya, DM, FACC, FASE, FACP. M. Vaidya, un professeur agrégé de médicament à l'École de Médecine de Lewis Katz, était un Co-chercheur sur l'étude neuve.

Les chercheurs ont examiné des caractéristiques de représentation de 148 patients qui ont été mentionnés le programme entre janvier 2016 et juin 2020 et qui ont subi la phlébographie invasive. L'analyse des caractéristiques de MTA a recensé 44 de ces patients en tant qu'ayant la variante anatomique. L'histoire du membre inférieur DVT était un facteur prédictif principal de MTA.

« Ce travail fournit l'analyse nouvelle dans la diagnose et les approches de demande de règlement à CTEPH, » M. Forfia a dit.

« Notre espoir est maintenant que nous pouvons employer des méthodes de dépistage existantes pour le compactage de veine iliaque et MTA pour améliorer la demande de règlement pour des patients de CTEPH et pour recenser les patients qui peuvent être en danger de CTEPH, basé sur l'histoire de DVT et d'embolie pulmonaire à répétition, » M. Bashir a ajouté.

Dans les travaux futurs, M. Bashir et collègues planification pour évaluer le rôle d'autres obstructions veineuses pelviennes dans CTEPH. « Vu l'importance de l'obstruction veineuse pelvienne dans DVT, nous soupçonnons que les sites du compactage de veine iliaque autre que le MTA soient des causes complémentaires de CTEPH, » M. Bashir avons dit.

Source:
Journal reference:

Al-Otaibi, M., et al. (2021) May-Thurner Anatomy in Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: An Important Clinical Association. JACC: Cardiovascular Interventions. doi.org/10.1016/j.jcin.2021.06.042.