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Lo studio mappa i hotspot di uso di basso valore di cura ai diversi sistemi di salubrità

I ricercatori stimano che fino a $101 miliardo in spesa di sanità sia ogni anno sprecato dovuto il sovra-trattamento o la consegna “di cura di basso valore.„ La cura di basso valore comprende una grande selezione delle prove ed i trattamenti che sono medicamente inutili e per cui il potenziale per danno supera il potenziale in peso per il vantaggio. Mentre i ricercatori hanno tracciato una carta dell'uso in corso di cura di basso valore sul cittadino e sui livelli regionali, poca ricerca esiste su come sistemi di salubrità attraverso la cura di basso valore di uso del paese e su come confrontano l'un l'altro. Un nuovo studio dai ricercatori dall'ospedale delle donne e di Brigham e dall'istituto di Dartmouth per criterio di integrità e pratica clinica ha esaminato l'uso di 41 servizio di basso valore a 556 sistemi di salubrità degli Stati Uniti. I loro risultati, pubblicati nella medicina interna di JAMA, hotspot della mappa di uso di basso valore di cura ai diversi sistemi di salubrità e fanno luce sui preannunciatori di questo uso.

Sempre più gli Americani stanno ottenendo la cura dai sistemi di salubrità rispetto alle pratiche autonome. I dati perseguibili dati, questi sistemi hanno potenziale enorme di influenzare il processo decisionale su cura di basso valore. Speriamo che questo lavoro potrebbe motivare i sistemi per misurare ed intervenire su cura di basso valore internamente.„

MD di Ishani Ganguli, MPH, autore principale e ricercatore di studio, divisione di medicina interna e di pronto intervento generali, Brigham e l'ospedale delle donne

Ishani Ganguli è egualmente l'assistente universitario di medicina alla facoltà di medicina di Harvard.

I ricercatori hanno trovato che la prova di laboratorio preoperatoria nei pazienti in buona salute prima degli ambulatori a basso rischio, la selezione di carcinoma della prostata negli uomini in 70 anni e l'uso dei farmaci antipsicotici in pazienti con demenza erano i moduli più comuni di cura di basso valore fra quelli studiati. Le prove di laboratorio preoperatorie, per esempio, non sono raccomandate perché non migliorano i risultati chirurgici e possono mostrare i falsi allarmi, tra altre emissioni.

I ricercatori hanno identificato una schiera dei fattori connessi con i sistemi di salubrità di cui i pazienti hanno ricevuto la cura più di basso valore. I sistemi hanno teso ad avere una più piccola azione dei medici di pronto intervento, di nessuna clinica universitaria associata, delle sedi situate nel sud o nell'ovest (confrontato al nord-est o al Midwest) e proporzionalmente di più pazienti che erano razziali e minoranze etniche. L'uso di cura di basso valore egualmente è stato correlato con la spesa più globale di sanità nell'area.

Per intraprendere i loro studi, gli autori hanno esaminato i dati nazionali di reclami per i beneficiari di Assistenza sanitaria statale sopra l'età di 65 ed hanno collegato ciascuno ad un sistema di salubrità basato su dove hanno ricevuto la pluralità di loro pronto intervento. Ritirando sopra le definizioni priori di 41 servizio di basso valore, i ricercatori hanno misurato l'uso di ciascuno di questi servizi fra i pazienti ammissibili per il servizio dato. Poi, hanno combinato i 28 servizi di basso valore più comuni per creare i punteggi di basso valore compositi di cura per confrontare i sistemi.

I ricercatori notano le limitazioni del loro studio. Per esempio, i dati di reclami di Assistenza sanitaria statale non hanno i dettagli clinici per confermare perché un medico potrebbe richiedere una determinata prova o procedura per un paziente. Ed i preventivi catturano appena un'istantanea dei servizi di basso valore in un periodo di tempo specifico. Ciò nonostante, sperano che questo lavoro potrebbe aiutare i sistemi di salubrità per intervenire su uso di basso valore di cura, per esempio through formazione degli impiegati, i sistemi di supporto alle decisioni clinici, la cultura cambiante del posto di lavoro, o regolando i modelli di risarcimento.

Source:
Journal reference:

Ganguli, I., et al. (2021) Low-Value Care at the Actionable Level of Individual Health Systems. JAMA Internal Medicine. doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.5531.