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Lesioni periferiche del nervo e COVID-19 severo

La pandemia di malattia 2019 di coronavirus (COVID-19) piombo al riconoscimento delle complicazioni a lungo termine ed inattese possibili, se causato direttamente tramite l'infezione con il coronavirus 2 (SARS-CoV-2) di sindrome respiratorio acuto severo oppure no. Un nuovo studio interessante discute l'avvenimento delle lesioni periferiche del nervo in un sottoinsieme dei pazienti che hanno sopravvissuto a COVID-19 severo.

Studio: Le lesioni periferiche acquistate del nervo si sono associate con COVID-19 severo. Credito di immagine: SoftSheep/ShutterstockStudio: Lesioni periferiche acquistate del nervo connesse con COVID-19 severo. Credito di immagine: SoftSheep/Shutterstock

Una versione della pubblicazione preliminare dello studio è disponibile sul " server " del medRxiv* mentre l'articolo subisce la revisione tra pari.

Sfondo

Le persone che contrattano COVID-19 severo spesso richiedono l'ammissione all'unità di cure intensive (ICU) e possono essere messe su ventilazione meccanica per i lungi periodi. Gli studi più iniziali su tali pazienti hanno precisato un fenomeno chiamato la debolezza acquistata ICU (ICU-AW). Ciò si riferisce ad una complicazione neuromuscolare di COVID-19 severo, accadente come componente delle complicazioni serie riferite in questa circostanza.

Le tre presentazioni cliniche sono state descritte finora. Il primo è myopathy della malattia critica; il secondo è la polineuropatia relativa alla malattia critica; il terzo combina entrambi, anche definito malattia critica neuromyopathy. Tuttavia, ICU-AW causa tipicamente i sintomi generalizzati e simmetrici.

Al contrario, i sintomi neuromuscolari unilaterali o localizzati dovrebbero piombo ad un sospetto delle lesioni periferiche del nervo (PNIs). Questi possono accadere accanto a ICU-AW ma sono spesso inosservati a causa dell'esigenza costante di cura acuta a meno che una valutazione neuromuscolare sia eseguita con attenzione.

I rapporti di caso e le serie iniziali di caso di PNIs in pazienti che recuperano da COVID-19 severo e subenti il ripristino del ricoverato, piombo al riconoscimento di questa circostanza. D'importanza, tale PNIs sembra essere dovuto le lesioni della trazione o di compressione, accadenti come fanno in siti vulnerabili alle forze meccaniche.

Il risultato dopo un PNI è spesso insoddisfacente nella popolazione in genere. Questo rischio probabilmente è esacerbato nel gruppo severo del superstite COVID-19, che ha spesso fattori di rischio quali il diabete, l'obesità e l'età. Ciò significa che queste persone possono dovere vivere con tale PNIs, piombo all'inabilità cronica in altrettanto come 16% di loro.

Che cosa lo studio ha mostrato?

I ricercatori hanno usato una progettazione retrospettiva per esaminare i diagrammi pazienti in questa categoria di pazienti COVID-19 mentre però verificando l'utilità di un sensore portabile di pressione al gomito per fornire il video in tempo reale della pressione del nervo a questo sito il più comunemente commovente.

Lo studio ha incluso 32 pazienti che hanno sopravvissuto a COVID-19 severo ed hanno avuti PNIs. La maggior parte erano maschii, con un'età media di 53 anni e di un indice di massa corporea medio (BMI) di 33. I termini di fondo come il diabete e l'obesità erano presenti nella metà e in 60% del gruppo, rispettivamente.

C'erano 63 PNIs, a 11 sito, compreso il nervo fibular comune in 16 casi, l'ulnare in 10, il nervo sciatico in nove e radiale e mediano in sei casi ciascuno. Nella metà eccessiva dei pazienti, o in 17/32, PNIs multiplo è stato osservato.

Ulteriori registrazioni di prova per 55/63 di PNIs indicano che il nervo è stato danneggiato severamente nella vasta maggioranza, o 93%, dal axonotmesis, ha confrontato al neuropraxia nel resto.

Combinandosi con la serie più iniziale di caso, i ricercatori hanno trovato 169 rapporti di PNIs oltre 16 siti in 81 paziente. In generale, il sito il più comunemente danneggiato era il nervo ulnare in 26%, seguito dal nervo fibular comune in 16%, il nervo mediano e sciatico in 11%, il plesso brachiale in 10% ed il nervo radiale in 8%. La distribuzione segue così un reticolo leggermente differente, ma i nervi fibular ulnari e comuni sono sempre al massimo rischio per PNIs.

Molti pazienti hanno avuti ferite di pressione sopra i siti ossuti come la testa fibular ed il gomito, che piombo alla prospezione della possibilità di wireless, morbidezza, sensore interfaccia-collegato di pressione per individuare le forze meccaniche ad alto rischio in tali casi. Gli interventi semplici come collocamento del cuscino sotto un gomito possono provocare le alte pressioni sul nervo a tali punti.

Che cosa sono le implicazioni?

L'incidenza inatteso alta di PNIs in superstiti di COVID-19 severo significa che queste possono causare il danno cronico del nervo in questo gruppo di pazienti. Le forze meccaniche quale compressione sono probabili essere responsabili di queste lesioni. La formazione dell'ematoma, o la riga centrale collocamento, può causare il PNI occasionale pure.

I termini di fondo come l'obesità ed i diabeti melliti possono peggiorare il rischio via le probabilità aumentate della neuropatia contro uno sfondo di infiammazione e della lesione immune-mediata in pazienti con COVID-19 severo. La lesione diretta dal virus deve essere esplorata, poichè i dati stanno mancando di in questo senso.

Un sensore portabile di pressione ha potuto contribuire ad impedire PNIs in questi pazienti fornendo i dati in tempo reale sulla compressione del nervo al gomito, veduto per essere il sito al più grande rischio di lesione compressiva del nervo in COVID-19 severo. Con il posizionamento incline, per esempio, ha adottato spesso per 12-16 ore al giorno in adulti su ventilazione meccanica per trattare il hypoxemia severo in COVID-19, PNIs sono particolarmente probabile.

avviso *Important

il medRxiv pubblica i rapporti scientifici preliminari che pari-non sono esaminati e, pertanto, non dovrebbero essere considerati conclusivi, guida la pratica clinica/comportamento correlato con la salute, o trattato come informazioni stabilite.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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