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Os ferimentos periféricos do nervo e COVID-19 severo

A pandemia da doença 2019 do coronavirus (COVID-19) conduziu ao reconhecimento de complicações a longo prazo e inesperadas possíveis, se causado directamente pela infecção com coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) ou não. Um estudo novo interessante discute a ocorrência dos ferimentos periféricos do nervo em um subconjunto dos pacientes que sobreviveram a COVID-19 severo.

Estudo: Os ferimentos periféricos adquiridos do nervo associaram com o COVID-19 severo. Crédito de imagem: SoftSheep/ShutterstockEstudo: Os ferimentos periféricos adquiridos do nervo associados com o COVID-19 severo. Crédito de imagem: SoftSheep/Shutterstock

Uma versão da pré-impressão do estudo está disponível no server do medRxiv* quando o artigo se submeter à revisão paritária.

Fundo

Os indivíduos que contratam COVID-19 severo frequentemente exigem a admissão à unidade de cuidados intensivos (ICU) e podem ser postos sobre a ventilação mecânica por longos período. Uns estudos mais adiantados em tais pacientes indicaram um fenômeno chamado a fraqueza adquirida ICU (ICU-AW). Isto refere uma complicação neuromuscular de COVID-19 severo, ocorrendo como parte das complicações sérias relatadas nesta circunstância.

Três apresentações clínicas têm sido descritas até agora. O primeiro é myopathy da doença crítica; o segundo é polineuropatia relativa à doença crítica; o terço combina ambos, igualmente denominado doença crítica neuromyopathy. Contudo, ICU-AW causa tipicamente sintomas generalizados e simétricos.

Ao contrário, os sintomas neuromusculares unilaterais ou localizados devem conduzir a uma suspeita dos ferimentos periféricos do nervo (PNIs). Estes podem ocorrer ao lado de ICU-AW mas são frequentemente despercebidos devido à necessidade constante para o cuidado agudo a menos que uma avaliação neuromuscular for executada com cuidado.

Os relatórios do caso e as séries adiantados do caso de PNIs nos pacientes que recuperam de COVID-19 severo, e submetendo-se à reabilitação da paciente internado, conduziram ao reconhecimento desta circunstância. Importante, tal PNIs parece ser devido aos ferimentos da compressão ou da tracção, ocorrendo como fazem nos locais vulneráveis às forças mecânicas.

O resultado após um PNI é frequentemente insatisfatório na população geral. Este risco é agravado provavelmente no grupo severo do sobrevivente COVID-19, que tem frequentemente factores de risco tais como o diabetes, a obesidade, e a idade. Isto significa que estes indivíduos podem ter que viver com tal PNIs, conduzindo à inabilidade crônica no tanto como como 16% dele.

Que o estudo mostrou?

Os pesquisadores usaram um projecto retrospectivo para examinar cartas pacientes nesta categoria dos pacientes COVID-19 ao igualmente testar o serviço público de um sensor wearable da pressão no cotovelo para fornecer a monitoração de tempo real da pressão do nervo neste local o mais geralmente afetado.

O estudo incluiu 32 pacientes que sobreviveram a COVID-19 severo e tiveram PNIs. A maioria eram masculinos, com uma idade média de 53 anos e de um índice de massa corporal médio (BMI) de 33. As condições subjacentes como o diabetes e a obesidade estaram presente na metade e em 60% do grupo, respectivamente.

Havia 63 PNIs, em 11 locais, incluindo o nervo fibular comum em 16 casos, o ulnar em 10, o nervo ciático em nove, e radial e mediano em seis casos cada um. Na metade excedente dos pacientes, ou em 17/32, PNIs múltiplo foi observado.

Uns registros mais adicionais do teste para 55/63 de PNIs indicam que o nervo foi ferido severamente na grande maioria, ou 93%, pelo axonotmesis, comparou ao neuropraxia no resto.

Combinando com a série mais adiantada do caso, os pesquisadores encontraram 169 relatórios de PNIs sobre 16 locais em 81 pacientes. Total, o local o mais geralmente ferido era o nervo ulnar em 26%, seguido pelo nervo fibular comum em 16%, o nervo mediano e ciático em 11%, o plexo braquial em 10%, e o nervo radial em 8%. A distribuição segue assim um teste padrão ligeira diferente, mas os nervos fibular ulnar e comuns são sempre no máximo risco para PNIs.

Muitos pacientes tiveram os sores da pressão sobre locais ósseos como a cabeça fibular e o cotovelo, que conduziram à exploração da possibilidade de um sem fio, delicado, sensor pele-conectado da pressão para detectar nesses casos forças mecânicas de alto risco. As intervenções simples tais como a colocação de um coxim sob um cotovelo podem conduzir às altas pressões no nervo em tais pontos.

Que são as implicações?

A incidência inesperada alta de PNIs nos sobreviventes de COVID-19 severo significa que estas podem causar dano crônico do nervo neste grupo de pacientes. As forças mecânicas tais como a compressão são prováveis ser responsáveis para estes ferimentos. A formação do hematoma, ou a linha central colocação, podem causar o PNI ocasional também.

As condições subjacentes como a obesidade e o diabetes mellitus podem agravar o risco através das possibilidades aumentadas da neuropatia contra um fundo da inflamação e ferimento imune-negociado nos pacientes com COVID-19 severo. Ferimento directo pelo vírus precisa de ser explorado, porque os dados estão faltando a este respeito.

Um sensor wearable da pressão podia ajudar a impedir PNIs nestes pacientes fornecendo dados do tempo real na compressão do nervo no cotovelo, visto para ser o local no grande risco de ferimento compressivo do nervo em COVID-19 severo. Com posicionamento propenso, por exemplo, adotou frequentemente por 12-16 horas um o dia nos adultos na ventilação mecânica para tratar o hypoxemia severo em COVID-19, PNIs são especialmente provável.

observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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