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Daños periféricos del nervio y COVID-19 severo

El pandémico de la enfermedad 2019 del coronavirus (COVID-19) ha llevado al reconocimiento del largo plazo posible y de complicaciones inesperadas, es causado directamente por la infección con el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática o no. Un nuevo estudio interesante discute el acontecimiento de los daños periféricos del nervio en un subconjunto de los pacientes que sobrevivieron COVID-19 severo.

Estudio: Los daños periféricos detectados del nervio se asociaron a COVID-19 severo. Haber de imagen: SoftSheep/ShutterstockEstudio: Daños periféricos detectados del nervio asociados a COVID-19 severo. Haber de imagen: SoftSheep/Shutterstock

Una versión de la prueba preliminar del estudio está disponible en el servidor del medRxiv* mientras que el artículo experimenta la revisión paritaria.

Fondo

Los individuos que contratan COVID-19 severo requieren la admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos y (ICU) pueden a menudo ser puestos en la ventilación mecánica por largos periodos. Estudios anteriores en tales pacientes han señalado un fenómeno llamado la debilidad detectada ICU (ICU-AW). Esto refiere a una complicación neuromuscular de COVID-19 severo, ocurriendo como parte de las complicaciones serias denunciadas en esta condición.

Tres presentaciones clínicas se han descrito hasta ahora. El primer es myopathy de enfermedad crítica; el segundo es polineuropatía relacionada con la enfermedad crítica; el tercero combina ambos, también llamado enfermedad crítica neuromyopathy. Sin embargo, ICU-AW causa típicamente síntomas generalizados y simétricos.

En cambio, los síntomas neuromusculares unilaterales o localizados deben llevar a una sospecha de los daños periféricos del nervio (PNIs). Éstos pueden ocurrir junto a ICU-AW pero son a menudo inadvertidos debido a la necesidad constante del cuidado agudo a menos que una evaluación neuromuscular se realice cuidadosamente.

Los partes del caso y las series tempranos del caso de PNIs en los pacientes que se recuperaban de COVID-19 severo, y experimentando la rehabilitación el hospitalizado, han llevado al reconocimiento de esta condición. Importantemente, tal PNIs parece ser debido a los daños de la compresión o de la tracción, ocurriendo como hacen en los sitios vulnerables a las fuerzas mecánicas.

El resultado después de un PNI es a menudo insatisfactorio en la población en general. Este riesgo se exacerba probablemente en el grupo severo del sobreviviente COVID-19, que tiene a menudo factores de riesgo tales como diabetes, obesidad, y edad. Esto significa que estos individuos pueden tener que vivir con tal PNIs, llevando a la incapacidad crónica en tanto como 16% de él.

¿Qué el estudio mostró?

Los investigadores utilizaron un diseño retrospectivo para examinar cartas pacientes en esta categoría de los pacientes COVID-19 mientras que también probaban la utilidad de un sensor usable de la presión en el codo para ofrecer la supervisión en tiempo real de la presión del nervio en este sitio lo más común posible afectado.

El estudio incluyó a 32 pacientes que sobrevivieron COVID-19 severo y tenían PNIs. La mayoría eran masculinos, con una edad media de 53 años y de un índice de masa corporal medio (BMI) de 33. Las condiciones subyacentes como la diabetes y la obesidad estaban presentes en mitad y el 60% del grupo, respectivamente.

Había 63 PNIs, en 11 sitios, incluyendo el nervio fibular común en 16 casos, el cubital en 10, el nervio ciático en nueve, y radial y mediano en seis casos cada uno. En mitad excesiva de los pacientes, o 17/32, PNIs múltiple fue observado.

Archivos más futuros de la prueba para 55/63 PNIs indican que el nervio fue herido seriamente en la gran mayoría, o el 93%, por axonotmesis, compararon al neuropraxia en el descanso.

Combinando con serie anterior del caso, los investigadores encontraron 169 partes de PNIs sobre 16 sitios en 81 pacientes. Total, el sitio lo más común posible herido era el nervio cubital en el 26%, seguido por el nervio fibular común en el 16%, el nervio mediano y ciático en el 11%, el plexo braquial en el 10%, y el nervio radial en el 8%. La distribución sigue así una configuración ligeramente diversa, pero los nervios fibulares cubitales y comunes son siempre a lo más riesgo para PNIs.

Muchos pacientes tenían dolores de la presión sobre sitios huesudos como la culata de cilindro fibular y el codo, que llevaron a la exploración de la viabilidad de un inalámbrico, suavidad, sensor piel-interconectado de la presión para descubrir fuerzas mecánicas de alto riesgo en estos casos. Las intervenciones simples tales como colocación de un amortiguador bajo un codo pueden dar lugar a altas presiones en el nervio en tales puntos.

¿Cuáles son las implicaciones?

La incidencia inesperado alta de PNIs en sobrevivientes de COVID-19 severo significa que éstas pueden causar daño crónico del nervio en este grupo de pacientes. Las fuerzas mecánicas tales como compresión son probables ser responsables de estos daños. La formación del hematoma, o la línea central colocación, puede causar el PNI ocasional también.

Las condiciones subyacentes como la obesidad y la diabetes mellitus pueden empeorar el riesgo vía ocasiones crecientes de la neuropatía contra un fondo de la inflamación y daño inmune-mediado en pacientes con COVID-19 severo. El daño directo por el virus necesita ser explorado, pues los datos están faltando a este respecto.

Un sensor usable de la presión podía ayudar a prevenir PNIs en estos pacientes ofreciendo datos en tiempo real en la compresión del nervio en el codo, visto para ser el sitio en el riesgo más grande de daño compresivo del nervio en COVID-19 severo. Con la colocación propensa, por ejemplo, adoptó a menudo por 12-16 horas por día en adultos en la ventilación mecánica para tratar hypoxemia severo en COVID-19, PNIs son especialmente probable.

advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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