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Le médicament d'Alzheimer vise des gens avec le handicap cognitif doux. Que fait ce moyen ?

L'approbation d'un médicament neuf controversé pour la maladie d'Alzheimer, Aduhelm, brille un projecteur sur le handicap cognitif doux - les problèmes avec la mémoire, l'attention, le langage ou d'autres tâches cognitives qui dépassent des modifications prévues avec le vieillissement normal.

Après avoir au commencement indiqué qu'Aduhelm pourrait être prescrit à n'importe qui avec la démence, Food and Drug Administration spécifie maintenant que le médicament délivré sur ordonnance soit donné aux personnes avec le handicap ou le stade précoce cognitif doux Alzheimer, les groupes dans lesquels le médicament a été étudié.

Pourtant cette recommandation plus étroite soulève des questions. Queest-ce qu'un diagnostic de handicap cognitif doux signifie ? Aduhelm approprié pour tous les gens en est-il avec le handicap cognitif doux, ou seulement ? Et qui devrait décider quels patients qualifient pour la demande de règlement : spécialistes en démence ou médecins de premier soins ?

La polémique entoure Aduhelm parce que son efficacité n'a pas été prouvée, son coût est élevée (des $56.000 environ par année, pas comprenant des frais pour la représentation et les infusions mensuelles), et ses effets secondaires potentiels sont significatifs (41% de patients dans le gonflement et la purge expérimentés de cerveau des tests cliniques du médicament).

En outre, un comité consultatif de FDA vivement recommandé contre l'approbation d'Aduhelm, et le congrès vérifie le procédé aboutissant à FDA la décision. Le régime d'assurance maladie étudie s'il devrait couvrir le médicament, et le Département des Anciens Combattants a refusé de faire ainsi dans la plupart des circonstances.

Les tests cliniques pour Aduhelm ont exclu des gens au-dessus de l'âge 85 ; ceux prenant des diluants de sang ; ceux qui avaient remarqué une rappe ; et ceux avec la maladie cardio-vasculaire ou le rein nui ou la fonction hépatique, entre d'autres conditions. Si ces critères étaient grand appliqués, 85% de gens avec le handicap cognitif doux ne qualifierait pas pour prendre le médicament, selon une lettre neuve de recherches dans le tourillon d'American Medical Association.

Donné ces considérations, sélectant soigneusement des patients présentant le handicap cognitif doux qui pourrait répondre à Aduhelm « devient une priorité, » a dit M. Kenneth Langa, un professeur de médecine, gestion sanitaire et police à l'Université du Michigan.

M. Ronald Petersen, qui dirige le centre de recherche de la maladie d'Alzheimer de la Mayo Clinic, a dit, est-ce que « une des plus grandes éditions que nous traitons puisque l'approbation d'Aduhelm est, « sont les patients appropriés allant être donnée ce médicament ? «  »

Voici ce que les gens devraient connaître le handicap cognitif doux basé sur un examen des études et des conversations de recherches avec de principaux experts.

Éléments. Le handicap cognitif doux désigné souvent sous le nom d'une condition limite entre la cognition et la démence normales. Mais ceci peut être fallacieux. Bien qu'un nombre important de gens avec le handicap cognitif doux développent éventuellement la démence - habituellement maladie d'Alzheimer - on ne font pas.

Les sympt40mes cognitifs - par exemple, des difficultés avec la mémoire à court terme ou la planification - sont souvent subtile mais eux persistent et représentent un déclin du fonctionnement précédent. Pourtant une personne dans la condition peut être fonctionnante ou pilotante et encore sembler entièrement normale. Par définition, le handicap cognitif doux laisse la capacité intacte d'une personne d'exercer des activités quotidiennes indépendamment.

Selon une Académie américaine de l'examen de neurologie des douzaines d'études, publiées en 2018, le handicap cognitif doux affecte presque 7% d'âges de gens 60 64, 10% de ces 70 à 74 et 25% de 80 - à 84 ans.

Causes. Le handicap cognitif doux peut être provoqué par les procédés biologiques (l'accumulation de bêta amyloïdes et de protéines de tau et changements de la structure du cerveau) joints à la maladie d'Alzheimer. Entre 40% et 60% de gens avec le handicap cognitif doux ayez la preuve de la pathologie liée à l'Alzheimer de cerveau, selon une révision 2019.

Mais des sympt40mes cognitifs peuvent également être provoqués par d'autres facteurs, y compris de petites rappes ; conditions mauvais managées telles que le diabète, la dépression et l'apnée du sommeil ; réactions aux traitements ; maladie thyroïdienne ; et perte auditive non reconnue. Quand ces éditions sont traitées, la cognition normale peut être remise ou davantage de déclin être devancée.

Sous-types. Pendant la décennie passée, les experts ont recensé quatre sous-types de handicap cognitif doux. Chaque sous-type semble comporter un risque différent de progrès à la maladie d'Alzheimer, mais des estimations précises n'ont pas été déterminées.

Les gens avec les problèmes de mémoire et les éditions médicales multiples qui s'avèrent pour avoir des changements de leur cerveau par des tests de représentation sont vraisemblablement au risque le plus grand. « Si les tests de biomarqueur convergent et montrent des anomalies en amyloïde, tau et neurodegeneration, vous pouvez être assez certain une personne avec le MCI a les débuts d'Alzheimer en leur cerveau et cette maladie continuera à évoluer, » a dit M. Howard Chertkow, président pour la neurologie cognitive et innovation chez Baycrest, un centre des sciences de santé d'universitaire à Toronto qui se spécialise dans les soins pour des adultes plus âgés.

Diagnostic. Habituellement, ce procédé commence quand des adultes plus âgés disent leurs médecins qui « quelque chose n'est pas juste avec de la ma mémoire ou mon penser » - une soi-disant plainte cognitive subjective. Les tests cognitifs courts peuvent confirmer si la preuve objective du handicap existe. D'autres tests peuvent déterminer si une personne peut encore exercer des activités quotidiennes avec succès.

Des tests neuropsychologiques plus sophistiqués peuvent être utiles s'il y a une incertitude au sujet des découvertes ou d'un besoin d'évaluer mieux l'ampleur du handicap. Mais « il y a une pénurie de médecins avec des compétences dans la démence - neurologues, gériatres, les psychiatres gériatriques » - qui peuvent entreprendre des bilans complets, a dit Kathryn Phillips, directeur de la recherche du service de santé et de l'économie de la santé à l'université de l'école de Californie-San Francisco de la pharmacie.

La plupart d'étape importante prend des antécédents médicaux attentifs que des documents si un déclin dans le fonctionnement de la ligne zéro d'une personne des causes possibles s'est produit et de vérifie telles que des configurations de sommeil, des préoccupations de santé mentale et le management insuffisant des états chroniques qui ont besoin d'attention.

Handicap cognitif doux « n'est pas est est forcément droit pour déceler, parce que penser et la mémoire des gens change au fil du temps [avec l'âge de avancement est-ce que] et la question 'cette quelque chose plus que cela ? ' » a dit M. Zoe Arvanitakis, un neurologue et directeur de la clinique de mémoire de la précipitation de l'université de précipitation Chicago.

Plus d'un ensemble de tests est nécessaire pour éliminer la possibilité que quelqu'un a exécutée mauvais parce qu'ils étaient nerveux ou sommeil-déshérités ou a eue un mauvais jour. « Administrer des tests aux gens au fil du temps peut réaliser une fonction assez bonne de recenser qui se baisse réellement et qui n'est pas, » Langa a dit.

Étape progressive. Le handicap cognitif doux ne progresse pas toujours à la démence, ni il fait habituellement tellement rapidement. Mais ce n'est pas bon compris. Et les estimations de l'étape progressive varient, basé en circuit si des patients sont vus dans des cliniques de démence de spécialité ou dans les cliniques médicales de communauté et combien de temps des patients sont suivis.

Un examen de 41 études a constaté que 5% de patients soignés dans des réglages de communauté a continué tous les ans pour développer la démence. Pour ceux vus dans des cliniques de démence - type, des patients présentant des sympt40mes plus sérieux - le régime était 10%. L'Académie américaine de la révision de la neurologie a constaté qu'après deux ans on a observé 15% de patients pour avoir la démence.

L'étape progressive à la démence n'est pas les seuls gens de circuit suivent. Une importante partie de patients présentant le handicap cognitif doux - de 14% à 38% - sont découvertes pour avoir la cognition normale sur davantage de contrôle. Une autre partie demeure stable au fil du temps. (Dans les deux cas, ceci peut se produire parce que des facteurs de risque fondamentaux - pauvres dort, par exemple, ou le diabète ou la maladie thyroïdienne mauvais réglé - ont été adressés.) Un autre groupe de patients flottent toujours, parfois s'améliorant et parfois se baissant, avec des périodes de stabilité dans l'intervalle.

« Vous devez réellement suivre des gens au fil du temps - pendant jusqu'à 10 années - pour avoir une idée de ce qui est en circuit assortie à elles, » avez dit M. Oscar Lopez, directeur du centre de recherche de maladie d'Alzheimer à l'université de Pittsburgh.

Spécialistes contre des généralistes. Seulement les gens avec le handicap cognitif doux lié à Alzheimer devraient être considérés pour la demande de règlement avec Aduhelm, experts approuvés. « La question que vous voulez demander à votre docteur est, « ai-je MCI [handicap cognitif doux] dû à la maladie d'Alzheimer ? «  » Chertkow a dit.

Puisque ce médicament vise l'amyloïde, une protéine collante qui est un cachet d'Alzheimer, confirmation de l'accumulation amyloïde par une échographie ou une ponction lombaire d'ANIMAL FAMILIER devrait être un prérequis. Mais la présence de l'amyloïde n'est pas déterminative : Un tiers des adultes plus âgés avec la cognition normale se sont avérés pour avoir des dépôts amyloïdes en leurs cerveaux.

À cause de ces complexités, « je pense, pour le transfert tôt d'un médicament complexe comme ceci, demande de règlement devrait être surveillé par des spécialistes, au moins au commencement, » a dit Petersen de la Mayo Clinic. Arvanitakis d'université de précipitation a convenu. « Si quelqu'un est vraiment intéressé à essayer ce médicament, en ce point je le recommanderais sois fait sous la garde d'un psychiatre ou le neurologue ou quelqu'un qui se spécialisent réellement dans la cognition, » il a dit.

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Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.