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A droga de Alzheimer visa povos com prejuízo cognitivo suave. Que faz esse meio?

A aprovação de uma droga nova controversa para a doença de Alzheimer, Aduhelm, está brilhando um projector no prejuízo cognitivo suave - os problemas com memória, atenção, língua ou outras tarefas cognitivas que excedem as mudanças esperadas com envelhecimento normal.

Após inicialmente ter indicado que Aduhelm poderia ser prescrito a qualquer um com demência, Food and Drug Administration especifica agora que o medicamento de venta com receita esteja dado aos indivíduos com prejuízo ou fase inicial cognitiva suave Alzheimer, grupos em que a medicamentação foi estudada.

Contudo esta recomendação mais estreita levanta perguntas. Que um diagnóstico do prejuízo cognitivo suave significa? É Aduhelm apropriado para todos os povos com prejuízo cognitivo suave, ou somente algum? E quem deve decidir que pacientes qualificam para o tratamento: especialistas da demência ou médicos da atenção primária?

A controvérsia cerca Aduhelm porque sua eficácia não foi provada, seu custo é alta (uns $56.000 calculados um o ano, não incluindo despesas para a imagem lactente e infusões mensais), e seus efeitos secundários potenciais são significativos (41% dos pacientes no inchamento e no sangramento experientes do cérebro dos ensaios clínicos da droga).

Além disso, um comité consultivo do FDA recomendado fortemente contra a aprovação de Aduhelm, e o congresso está investigando o processo que conduz à decisão do FDA. Medicare está estudando se deve cobrir a medicamentação, e o departamento de casos de veteranos diminuiu fazer assim sob a maioria de circunstâncias.

Os ensaios clínicos para Aduhelm excluíram povos sobre a idade 85; aqueles que tomam diluidores do sangue; aqueles que tinham experimentado um curso; e aqueles com doença cardiovascular ou função danificada do rim ou de fígado, entre outras circunstâncias. Se aqueles critérios foram aplicados amplamente, 85% dos povos com prejuízo cognitivo suave não qualificaria para tomar a medicamentação, de acordo com uma letra nova da pesquisa no jornal de American Medical Association.

Dado estas considerações, com cuidado selecionar pacientes com prejuízo cognitivo suave que pôde responder a Aduhelm “está transformando-se uma prioridade,” disse o Dr. Kenneth Langa, um professor de medicina, a gestão em saúde e a política na Universidade do Michigan.

O Dr. Ronald Petersen, quem dirige o centro de pesquisa da doença de Alzheimer da clínica de Mayo, disse, “uma das edições que as mais grandes nós estamos tratando desde que a aprovação de Aduhelm é, “é pacientes apropriados que vão ser dado esta droga? “”

É aqui o que os povos devem saber sobre o prejuízo cognitivo suave baseado em uma revisão de estudos e de conversações da pesquisa com peritos principais.

Princípios. O prejuízo cognitivo suave é referido frequentemente como um estado da fronteira entre a cognição e a demência normais. Mas isto pode ser enganador. Embora um número de pessoas significativo com prejuízo cognitivo suave desenvolva eventualmente a demência - geralmente doença de Alzheimer - muitos não fazem.

Os sintomas cognitivos - por exemplo, dificuldades com memória a curto prazo ou planeamento - são frequentemente subtis mas eles persistem e representam uma diminuição do funcionamento precedente. Contudo uma pessoa com a circunstância pode ainda ser de trabalho ou de condução e parecer inteiramente normal. Por definição, o prejuízo cognitivo suave deixa a capacidade intacto de uma pessoa para executar independente actividades diárias.

De acordo com uma academia americana da revisão da neurologia das dúzias dos estudos, publicadas em 2018, o prejuízo cognitivo suave afecta quase 7% das idades 60 64, 10% dos povos ddaqueles 70 a 74 e 25% de 80 - aos 84 anos de idade.

Causas. O prejuízo cognitivo suave pode ser causado pelos processos biológicos (a acumulação de amyloid beta e proteínas e mudanças da tau na estrutura do cérebro) ligados à doença de Alzheimer. Entre 40% e 60% dos povos com prejuízo cognitivo suave tenha a evidência de patologia Alzheimer's-relacionada do cérebro, de acordo com uma revisão 2019.

Mas os sintomas cognitivos podem igualmente ser causados por outros factores, incluindo cursos pequenos; condições deficientemente controladas tais como o diabetes, a depressão e a apnéia do sono; respostas às medicamentações; doença de tiróide; e perda da audição não reconhecida. Quando estas edições são tratadas, a cognição normal pode ser restaurada ou diminuição mais adicional ser prevenida.

Subtipos. Durante a década passada, os peritos identificaram quatro subtipos do prejuízo cognitivo suave. Cada subtipo parece levar um risco diferente de progresso à doença de Alzheimer, mas as avaliações precisas não foram estabelecidas.

Os povos com problemas de memória e edições médicas múltiplas que são encontrados para ter mudanças em seu cérebro através dos testes da imagem lactente estão provavelmente no grande risco. “Se os testes do biomarker convirgem e mostram anomalias no amyloid, tau e neurodegeneration, você pode estar consideravelmente certo uma pessoa com MCI tem os começos de Alzheimer em seu cérebro e essa doença continuará a evoluir,” disse o Dr. Howard Chertkow, presidente para a neurologia cognitiva e inovação em Baycrest, um centro académico das ciências da saúde em Toronto que se especializa no cuidado para uns adultos mais velhos.

Diagnóstico. Geralmente, este processo começa quando uns adultos mais velhos dizem seus doutores que “algo não é certo com minha memória ou meu pensamento” - uma queixa cognitiva subjetiva assim chamada. Os testes cognitivos curtos podem confirmar se a evidência objetiva do prejuízo existe. Outros testes podem determinar se uma pessoa pode ainda executar com sucesso actividades diárias.

Uns testes neuropsychological mais sofisticados podem ser úteis se há uma incerteza sobre resultados ou uma necessidade avaliar melhor a extensão do prejuízo. Mas “há uma falta dos médicos com experiência na demência - neurologistas, geriatras, os psiquiatras geriatrias” - que podem empreender avaliações detalhadas, disse Kathryn Phillips, director da pesquisa dos serviços sanitários e da economia da saúde na universidade da escola de Califórnia-San Francisco da farmácia.

A etapa a mais importante está tomando uma história médica cuidadosa que originais se uma diminuição no funcionamento da linha de base de um indivíduo causas possíveis ocorreu e da investigação tais como testes padrões de sono, interesses da saúde mental e a gestão inadequada das circunstâncias crônicas que precisam a atenção.

Prejuízo cognitivo suave “não é necessariamente directo para reconhecer, porque o pensamento e a memória do pessoa mudam ao longo do tempo [com idade de avanço] e a pergunta torna-se 'é este algo mais do que aquele? '” disse o Dr. Zoe Arvanitakis, um neurologista e director da clínica da memória da precipitação da universidade da precipitação em Chicago.

Mais de um grupo de testes é necessário ordenar para fora a possibilidade que alguém executou deficientemente porque eram nervosos ou sono-destituídos ou teve um dia ruim. “Administrar testes aos povos ao longo do tempo pode fazer um relativamente bom trabalho de identificar quem estão diminuindo realmente e quem não é,” Langa disse.

Progressão. O prejuízo cognitivo suave não progride sempre à demência, nem faz geralmente tão rapidamente. Mas este não é bom compreendido. E as avaliações da progressão variam, com base em se os pacientes estão vistos em clínicas da demência da especialidade ou em clínicas médicas da comunidade e quanto tempo os pacientes são seguidos.

Uma revisão de 41 estudos encontrou que 5% dos pacientes tratados em ajustes da comunidade foi todos os anos sobre desenvolver a demência. Para aqueles considerados em clínicas da demência - tipicamente, pacientes com sintomas mais sérios - a taxa era 10%. A academia americana da revisão da neurologia encontrou que após dois anos 15% dos pacientes estiveram observados para ter a demência.

A progressão à demência não é o único pessoa do trajecto segue. Uma parcela importante de pacientes com prejuízo cognitivo suave - 14% a 38% - é descoberta para ter a cognição normal em cima de um teste mais adicional. Uma outra parcela permanece estável ao longo do tempo. (Em ambos os casos, isto pode ser porque os factores de risco subjacentes - pobres dorme, por exemplo, ou a doença deficientemente controlada do diabetes ou de tiróide - foram endereçados.) Ainda um outro grupo de pacientes flutua, às vezes melhorando e às vezes diminuindo, com períodos de estabilidade in-between.

“Você precisa realmente de seguir povos ao longo do tempo - por até 10 anos - para ter uma ideia do que esteja indo sobre com ele,” disse o Dr. Oscar López, director do centro de pesquisa da doença de Alzheimer na universidade de Pittsburgh.

Especialistas contra não especialistas. Somente os povos com o prejuízo cognitivo suave associado com o Alzheimer devem ser considerados para o tratamento com Aduhelm, peritos concordados. “A pergunta que você quer perguntar a seu doutor é, “eu tenho MCI [prejuízo cognitivo suave] devido à doença de Alzheimer? “” Chertkow disse.

Porque esta medicamentação visa o amyloid, uma proteína pegajosa que seja uma indicação de Alzheimer, confirmação da acumulação do amyloid através de uma varredura do ANIMAL DE ESTIMAÇÃO ou de uma torneira espinal deve ser uma condição prévia. Mas a presença de amyloid não é determinative: Um terço de uns adultos mais velhos com cognição normal foram encontrados para ter depósitos de amyloid em seus cérebros.

Devido a estas complexidades, “eu penso, para o desenrolamento adiantado de uma droga complexa como este, tratamento deve ser vigiado por especialistas, pelo menos inicialmente,” disse Petersen da clínica de Mayo. Arvanitakis da universidade da precipitação concordou. “Se alguém é interessado realmente e verdadeiramente em tentar esta medicamentação, neste momento eu recomendá-la-ia estivesse feito sob os cuidados de um psiquiatra ou o neurologista ou o alguém que se especializam realmente na cognição,” disse.

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Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.