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La droga de Alzheimer apunta a gente con la debilitación cognoscitiva suave. ¿Qué hace ese medio?

La aprobación de una nueva droga polémica para la enfermedad de Alzheimer, Aduhelm, está brillando un proyector orientable en la debilitación cognoscitiva suave - los problemas con memoria, la atención, el lenguaje u otras tareas cognoscitivas que exceden los cambios preveídos con el envejecimiento normal.

Después inicialmente de indicar que Aduhelm se podría prescribir a cualquier persona con demencia, Food and Drug Administration ahora especifica que el medicamento de venta con receta esté dado a los individuos con la debilitación o el temprano-escenario cognoscitiva suave Alzheimer, los grupos en quienes la medicación fue estudiada.

Con todo esta recomendación más estrecha plantea preguntas. ¿Qué una diagnosis de la debilitación cognoscitiva suave significa? ¿Es Aduhelm apropiado para toda la gente con la debilitación cognoscitiva suave, o solamente alguno? Y quién debe decidir a qué pacientes califican para el tratamiento: ¿especialistas de la demencia o médicos de la atención primaria?

La controversia rodea Aduhelm porque su eficacia no se ha probado, su costo es alta ($56.000 estimados por año, no incluyendo los costos para la proyección de imagen y las infusiones mensuales), y sus efectos secundarios potenciales son importantes (el 41% de pacientes en la hinchazón y la extracción de aire experimentadas del cerebro de las juicios clínicas de la droga).

Además, un comité consultivo del FDA recomendado fuertemente contra la aprobación de Aduhelm, y el congreso está investigando el proceso que lleva a la decisión del FDA. Seguro de enfermedad está estudiando si debe revestir la medicación, y el departamento de los asuntos de veteranos ha disminuido hacer tan bajo la mayoría de condiciones económicas.

Las juicios clínicas para Aduhelm excluyeron a gente sobre la edad 85; ésos que toman diluentes de la sangre; los que habían experimentado un recorrido; y ésos con enfermedad cardiovascular o el riñón empeorado o la función hepática, entre otras condiciones. Si esas consideraciones fueran aplicadas ampliamente, el 85% de gente con la debilitación cognoscitiva suave no calificarían para tomar la medicación, según una nueva carta de la investigación en el gorrón de American Medical Association.

Dado estas consideraciones, cuidadosamente la selección de pacientes con la debilitación cognoscitiva suave que pudo responder a Aduhelm “se está convirtiendo en una prioridad,” dijo al Dr. Kenneth Langa, profesor de medicina, administración de salud y plan de acción en la Universidad de Michigan.

¿El Dr. Ronald Petersen, quién dirige el centro de investigación de la enfermedad de Alzheimer de la clínica de Mayo, dijo, “una de las entregas más grandes que estamos tratando de puesto que es la aprobación de Aduhelm, “es pacientes apropiados que van a ser dado esta droga? “”

Aquí es lo que debe saber la gente sobre la debilitación cognoscitiva suave basada en una revista de los estudios y de las conversaciones de la investigación con los expertos de cabeza.

Fundamentos. La debilitación cognoscitiva suave se refiere a menudo como estado de la frontera entre la cognición normal y la demencia. Pero esto puede ser engañoso. Aunque un número de gente importante con la debilitación cognoscitiva suave desarrolle eventual la demencia - generalmente enfermedad de Alzheimer - muchos no hacen.

Los síntomas cognoscitivos - por ejemplo, las dificultades con memoria a corto plazo o la formulación de planes - son a menudo sutiles pero ellos persisten y representan una disminución del funcionamiento anterior. Con todo una persona con la condición puede todavía ser de trabajo o que impulsa y aparecer totalmente normal. Por definición, la debilitación cognoscitiva suave deja intacto la capacidad de una persona de realizar actividades diarias independientemente.

Según una academia americana de revista de la neurología de las docenas de estudios, publicadas en 2018, la debilitación cognoscitiva suave afecta al casi 7% de las edades 60 a 64, el 10% de la gente de esos 70 a 74 y 25% de 80 - a 84 años.

Causas. La debilitación cognoscitiva suave se puede causar por los procesos biológicos (la acumulación de las proteínas y de cambios beta y del tau amiloideos en la estructura del cerebro) conectados a la enfermedad de Alzheimer. Entre el 40% y el 60% de gente con la debilitación cognoscitiva suave tenga pruebas de la patología Alzheimer-relacionada del cerebro, según una revista 2019.

Pero los síntomas cognoscitivos se pueden también causar por otros factores, incluyendo pequeños recorridos; condiciones mal manejadas tales como apnea de la diabetes, de la depresión y de sueño; reacciones a las medicaciones; enfermedad de tiroides; y pérdida de oído desconocida. Cuando se tratan estas entregas, la cognición normal puede ser restablecida o disminución adicional ser prevenida.

Subtipos. Durante la última década, los expertos han determinado cuatro subtipos de la debilitación cognoscitiva suave. Cada subtipo aparece llevar un diverso riesgo de progreso a la enfermedad de Alzheimer, pero los presupuestos exactos no se han establecido.

La gente con los problemas de memoria y las cuestiones médicas múltiples que se encuentran para tener cambios en su cerebro a través de pruebas de la proyección de imagen está probablemente en el riesgo más grande. “Si las pruebas del biomarker convergen y muestran anormalidades en amiloide, tau y neurodegeneration, usted puede estar bastante seguro una persona con el MCI tiene los principios de Alzheimer en su cerebro y esa enfermedad continuará desarrollarse,” dijo al Dr. Howard Chertkow, presidente para la neurología cognoscitiva e innovación en Baycrest, un centro de las ciencias de la salud del academic en Toronto que se especializa en el cuidado para más viejos adultos.

Diagnosis. Generalmente, este proceso comienza cuando más viejos adultos informan a sus doctores que “algo no sea a la derecha con mi memoria o mi pensamiento” - una supuesta denuncia cognoscitiva subjetiva. Las pruebas cognoscitivas cortas pueden confirmar si existen las pruebas de objetivo de la debilitación. Otras pruebas pueden determinar si una persona puede todavía realizar actividades diarias con éxito.

Pruebas neurofisiológicas más sofisticadas pueden ser útiles si hay incertidumbre sobre conclusión o una necesidad de fijar mejor el fragmento de la debilitación. Pero “hay una escasez de médicos con experiencia en demencia - neurólogos, geriatras, los psiquiatras geriátricos” - que pueden emprender evaluaciones completas, dijo a Kathryn Phillips, director de la investigación de los servicios médicos y de la economía de la salud en la universidad de la escuela de California-San Francisco de la farmacia.

El paso más importante está tomando un historial médico cuidadoso que los documentos si una disminución en el funcionamiento de la línea de fondo de un individuo las causas posibles ha ocurrido y de la investigación tales como configuraciones de sueño, preocupaciones de la salud mental y administración inadecuada de las condiciones crónicas que necesitan la atención.

¿Debilitación cognoscitiva suave “no es necesariamente directo reconocer, porque el pensamiento y la memoria de la gente cambia en un cierto plazo [con edad de avance] y la pregunta se convierte 'es este algo más que eso? '” dijo al Dr. Zoe Arvanitakis, neurólogo y director de la clínica de la memoria de la embestida de la universidad de la embestida en Chicago.

Más de un equipo de pruebas es necesario eliminar la posibilidad que alguien realizó mal porque eran nerviosa o sueño-privada o tenía un día malo. La “administración de pruebas a la gente puede hacer en un cierto plazo un trabajo bastante bueno de determinar quién está disminuyendo real y quién no es,” Langa dijo.

Progresión. La debilitación cognoscitiva suave no progresa siempre a la demencia, ni hace generalmente tan rápidamente. Pero éste no está bien entendido. Y los presupuestos de la progresión varían, sobre la base de si ven a los pacientes en clínicas de la demencia de la especialidad o en clínicas médicas de la comunidad y cuánto tiempo siguen a los pacientes.

Una revista de 41 estudios encontró que el 5% de pacientes tratados en fijaciones de la comunidad continuaron cada año desarrollar demencia. Para ésos considerados en clínicas de la demencia - típicamente, los pacientes con síntomas más serios - el régimen era el 10%. La academia americana de la revista de la neurología encontró que después de dos años el 15% de pacientes fue observado para tener demencia.

La progresión a la demencia no es la única gente del camino sigue. Descubren a una porción importante de pacientes con la debilitación cognoscitiva suave - a partir la 14% al 38% - para tener cognición normal sobre la prueba adicional. Otra porción sigue siendo estable en un cierto plazo. (En ambos casos, esto puede estar porque se han dirigido los factores de riesgo subyacentes - pobres duerme, por ejemplo, o la enfermedad mal controlada de la diabetes o de tiroides -.) Todavía otro grupo de pacientes fluctúa, a veces perfeccionando y a veces disminuyendo, con períodos de la estabilidad mientras tanto.

“Usted necesita realmente seguir a gente - por hasta 10 años - para tener una idea de qué está continuando con él,” dijo en un cierto plazo al Dr. Óscar López, director del centro de investigación de la enfermedad de Alzheimer en la universidad de Pittsburgh.

Especialistas comparado con internistas. Solamente la gente con la debilitación cognoscitiva suave asociada a Alzheimer debe ser considerada para el tratamiento con Aduhelm, expertos estados de acuerdo. ¿“La pregunta que usted quiere preguntar a su doctor es, “tengo MCI [debilitación cognoscitiva suave] debido a la enfermedad de Alzheimer? “” Chertkow dijo.

Porque esta medicación apunta el amiloide, una proteína pegajosa que es un sello de Alzheimer, confirmación de la acumulación amiloidea a través de una exploración o de una punción lumbar del ANIMAL DOMÉSTICO debe ser un requisito previo. Pero la presencia de amiloide no es determinativa: Una mitad de más viejos adultos con la cognición normal se ha encontrado para tener depósitos amiloideos en sus cerebros.

Debido a estas complejidades, “pienso, para el desarrollo temprano de una droga compleja como esto, tratamiento se debe supervisar por los especialistas, por lo menos inicialmente,” dijo a Petersen de la clínica de Mayo. Arvanitakis de la universidad de la embestida estuvo de acuerdo. “Si alguien está real y verdaderamente interesado en intentar esta medicación, a este punto la recomendaría me haga al cuidado de un psiquiatra o el neurólogo o alguien que se especializan realmente en la cognición,” ella dijo.

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