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« Trouvez deux fois » la campagne efficace en réduisant l'opioid prescrivant dans le premier soins

Une campagne qui a poussé des généralistes « pensent-deux fois que » avant de mettre un patient sur des médicaments d'opioid est efficace en réduisant l'opioid la prescription dans le premier soins, selon les découvertes d'une étude importante.

Bien que la réduction du numéro de l'opioid que les ordonnances ont publié par différents généralistes ait été petite, une fois totalisées ensemble elles ont eu un grand effet.

La campagne trialled dans West Yorkshire et les chercheurs disent sur une année, il a eu comme conséquence 15.000 moins patients étant les opioids donnés - et un sauvetage net aux NHS de £700,000. S'il étaient reproduits en travers du R-U, il pourrait aboutir à 406.000 moins patients fallant à opioid des médicaments.

Cette étude, aboutie par des chercheurs à partir de l'université de Leeds et publiée en médicament de PLoS de tourillon, impliquée une intervention de « contrôle par retour de l'information » que prolongé pendant une année, où les généralistes étaient donnés de deux mois met à jour sur le nombre de gens à leur pratique étant les opioids prescrits.

Les Opioids sont des médicaments basés sur morphine qui peuvent avoir comme conséquence la dépendance, la dépendance et un risque accru des chutes et de la mort précoce.

Ils sont souvent donnés comme calmants, mais l'université royale des anesthésistes indique qu'il y a peu de preuve qu'ils aident avec douleur chronique à long terme - bien qu'ils travaillent pour la douleur aiguë et les soins de fin de vie.

Début avril, GENTIL, l'institut national pour l'excellence de santé et de soins, guidage publié sur la façon dont supporter les patients qui remarquent la douleur continuelle ou persistante, douleur qui existe pendant trois mois ou plus. GENTIL a dit qu'ils ne devraient pas être commencés sur les médicaments utilisés généralement, y compris des opioids.

Le nombre d'ordonnances a publié par des généralistes en Angleterre pour des opioids grimpés par 37 pour cent à partir de 1998 à 2016, avec toute la quantité de morphine orale donnée jusqu'aux patients davantage que doublant - l'incitation prétend que le R-U a été dans l'adhérence d'une « épidémie d'opioid ».

Les chercheurs croient que « les habitudes de prescription de médecin » représentent l'augmentation de l'opioid prescrivant, plutôt que les besoins des patients. Dans le papier, ils reconnaissent les défis faisant face à des généralistes quand quelques patients ont « une attente intense » de pouvoir atteindre le soulagement de la douleur d'ordonnance.

En tant qu'élément de la campagne de contrôle par retour de l'information, les médecins ont été rappelés les opioids d'initié du besoin « … avec prudence » et pour observer si les patients devraient continuer à recevoir des opioids quand il n'y a aucun avantage.

Comment un généraliste a aidé un patient à réduire la dépendance sur l'opioid

Un généraliste impliqué dans l'étude décrite comment l'intervention l'a aidé à obtenir un patient hors du médicament d'opioid.

Le patient, qui a eu la sclérose en plaques, était sur trois formes différentes des opioids. Une fois sur les médicaments, personne ne lui avait parlé au sujet de s'il a dû rester sur eux. Le généraliste a travaillé avec elle pour réduire graduellement le dosage.

Le généraliste a dit : « J'ai été réellement impressionné par son progrès - et il a effectué une différence à sa durée. Quand il vient pour me voir, il dit le « regard, je suis personne changée. Je peux maintenant me concentrer sur des choses et j'ai un enthousiasme pendant la durée. Avant que j'aie été juste un blanc ». »

Résultats de l'intervention

L'intervention de contrôle par retour de l'information - appelée la campagne pour réduire la prescription d'Opioid - trialled dans West Yorkshire. Il y avait 316 cabinets de consultation de généraliste dans le groupe qui a reçu le contrôle par retour de l'information - encore 130 pratiques étaient à un groupe témoin et n'ont pas obtenu n'importe quel contrôle par retour de l'information.

Tous les deux mois, les généralistes dans le groupe de contrôle par retour de l'information ont reçu détailler de mise à jour combien de patients à leur pratique avaient reçu une ordonnance d'opioid. Les patients présentant le cancer ou la dépendance aux médicaments n'étaient pas inclus.

Pendant les mois avant la campagne commençant, le régime de la prescription d'opioid augmentait dans le groupe d'intervention 0,18 selon 1000 patients/mois. Au groupe témoin il était 0,36 selon 1000 patients/mois.

Pendant l'intervention, le régime de la prescription dans le groupe d'intervention est tombé par 0,11 selon 1000 patients/mois tandis qu'il montait au groupe témoin à 0,54 selon 1000 patients/mois

Les résultats, avec l'intervalle de confiance de 95% entre parenthèses

La différence générale entre l'intervention et les groupes témoins était -0,65 selon 1000 patients/mois qui signifie en travers de West Yorkshire, environ 15.000 que moins gens auront été mis sur des opioids au-dessus de l'essai d'un an, qui égalise à un sauvetage net de plus que £700,000 aux NHS une fois tous les coûts ont été représentés.

M. Sarah Alderson, professeur agrégé clinique à l'université de Leeds et un généraliste dans Holmfirth, West Yorkshire, qui a abouti l'étude, a dit : « Notre analyse prouve que l'intervention était particulièrement efficace à obliger des généralistes à arrêter ou réduire leur prescription pour ces groupes au haut risque tel que des patients plus âgés ou ceux qui ont également eu un état psychique.

« L'étude prouve que les généralistes peuvent être hautement efficaces en recensant d'autres voies de supporter les patients qui remarquent la douleur chronique.

« L'intervention de contrôle par retour de l'information a pu facilement être adaptée et fournie ailleurs relativement au coût bas. »

Les effets du programme commencé pour s'affaiblir une fois que le contrôle par retour de l'information était arrêté et de M. Alderson croit que la campagne doit être supportée sur une période de plus long temps.

Cette étude est un exemple grand de la façon dont les dossiers santé peuvent améliorer des soins aux patients en fournissant des informations à jour aux médecins au sujet desquels de leurs patients sont les opioids prescrits. »

M. Tracey Farragher, épidémiologiste à l'université de Manchester et analyste sur l'étude

Les chercheurs impliqués d'étude de l'université de Leeds avec l'université du groupe de mise en service clinique de Manchester et de districts de NHS Bradford, West Yorkshire.

Source:
Journal reference:

Alderson, S.L., et al. (2021) The effects of an evidence and theory-informed feedback intervention on opioid prescribing for non-cancer pain in primary care: a controlled interrupted time series analysis. PLoS Medicine. doi.org/10.1371/journal.pmed.1003796.