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“Piense dos veces” la campaña efectiva en reducir el opiáceo que prescribe en atención primaria

Una campaña que impulsó a los GPs “piensa-dos veces que” antes de poner a un paciente en remedio del opiáceo es efectivo en reducir opiáceo el prescribir en atención primaria, según las conclusión de un estudio importante.

Aunque la reducción en el número de opiáceo que las recetas publicaron por los GPs individuales fuera pequeña, cuando estaban agregados juntas tenían un efecto grande.

La campaña trialled en West Yorkshire y los investigadores dicen durante un año, dio lugar a 15.000 menos pacientes que eran dados opiáceos - y un ahorro neto a NHS de £700,000. Si fue replegado a través del Reino Unido, podría llevar a 406.000 a menos pacientes que tomaban a opiáceo medicaciones.

Este estudio, llevado por los investigadores de la universidad de Leeds y publicado en el remedio de PLoS del gorrón, implicó una intervención de la “reacción” que continuó por un año, donde dieron los GPs de dos meses actualizaciones en el número de gente en su práctica que era opiáceos prescritos.

Los opiáceos son el remedio morfina-basado que puede dar lugar al apego, a la dependencia y a un riesgo creciente de caídas y de muerte temprana.

Les dan a menudo como calmantes, pero la universidad real de anestesistas dice que hay pocas pruebas que ayudan con dolor crónico a largo plazo - aunque trabajan para el cuidado del dolor agudo y de la fin-de-vida.

A principios de abril, AGRADABLE, el instituto nacional para la excelencia de la salud y del cuidado, dirección publicada en cómo apoyar a los pacientes que experimentan dolor crónico o persistente, dolor que existe por tres o más meses. AGRADABLE dijo que no deben ser comenzados en las drogas de uso general, incluyendo opiáceos.

El número de recetas publicó por los GPs en Inglaterra para los opiáceos crecientes cerca el 37 por ciento a partir de 1998 a 2016, con la cantidad total de morfina oral dada a los pacientes más que duplicando - el incitar demanda que el Reino Unido ha estado en la mordaza de una “epidemia del opiáceo”.

Los investigadores creen que los “hábitos que prescriben del médico” explican el aumento en el opiáceo que prescribe, bastante que las necesidades de pacientes. En el papel, reconocen los retos que hacen frente a los GPs cuando algunos pacientes tienen una “expectativa fuerte” de poder llegar hasta alivio del dolor de la receta.

Como parte de la campaña de la reacción, recordaron a los doctores los opiáceos del iniciado de la necesidad “… con cautela” y revisar si los pacientes deben continuar recibir opiáceos cuando no hay ventaja.

Cómo un GP ayudó a un paciente a reducir dependencia en opiáceo

Un GP implicado en el estudio descrito cómo la intervención le ayudó a conseguir a un paciente de la medicación del opiáceo.

El paciente, que tenía esclerosis múltiple, estaba en tres diversas formas de opiáceos. Una vez en las drogas, nadie le había hablado sobre si ella necesitó tirante en ellas. El GP trabajó con ella para reducir gradualmente la dosificación.

El GP dijo: “Su progreso me creé una diferencia de potencial realmente - y ha diferenciado a su vida. Cuando ella viene verme, ella dice “mirada, yo es persona cambiada. Puedo ahora centrarme en cosas y tengo un entusiasmo para la vida. Antes de que fuera apenas un espacio en blanco”.”

Resultados de la intervención

La intervención de la reacción - llamó la campaña para reducir prescribir del opiáceo - trialled en West Yorkshire. Había 316 cirugías del GP en el grupo que recibió la reacción - otras 130 prácticas estaban en un grupo de mando y no consiguieron ninguna reacción.

Cada dos meses, los GPs en el grupo de la reacción recibieron un detalle de la actualización cuántos pacientes en su práctica habían recibido una receta del opiáceo. Los pacientes con dependencia del cáncer o de la droga no eran incluidos.

En los meses antes de la campaña que comenzaba, el índice de prescribir del opiáceo aumentaba en el grupo de la intervención en un 0,18 por 1000 pacientes/mes. En el grupo de mando era 0,36 por 1000 pacientes/mes.

Durante la intervención, el índice de prescribir en el grupo de la intervención bajó por 0,11 por 1000 pacientes/mes mientras que subió en el grupo de mando a 0,54 por 1000 pacientes/mes

Los resultados, con el intervalo de confianza del 95% en ménsulas

La diferencia total entre la intervención y los grupos de mando era -0,65 por 1000 pacientes/mes que significa a través de West Yorkshire, alrededor 15.000 que habrán puesto a menos personas en opiáceos sobre la juicio de un año, que compara a un ahorro neto más que £700,000 a NHS todos los costos se han explicado una vez.

El Dr. Sarah Alderson, profesor adjunto clínico en la universidad de Leeds y GP en Holmfirth, West Yorkshire, que llevó el estudio, dijo: “Nuestro análisis muestra que la intervención era determinado efectiva en conseguir a los GPs parar o reducir su prescribir para esos grupos en de alto riesgo tal como más viejos pacientes o las que también tenían una condición de salud mental.

“El estudio muestra que los GPs pueden ser altamente efectivos en determinar otras maneras de apoyar a los pacientes que experimentan dolor crónico.

“La intervención de la reacción se podía adaptar y entregar fácilmente a otra parte en el costo relativamente bajo.”

Los efectos del programa comenzado para disminuir una vez que la reacción fue parada y del Dr. Alderson creen que la campaña necesita ser sostenida durante un plazo más largo.

Este estudio es un gran ejemplo de cómo los historiales médicos pueden perfeccionar atención a los pacientes ofreciendo la información actualizada a los doctores sobre cuántos de sus pacientes están siendo los opiáceos prescritos.”

El Dr. Tracey Farragher, epidemiólogo en la universidad de Manchester y analista en el estudio

El estudio implicó a investigadores de la universidad de Leeds con la universidad del grupo de Comisión clínico de Manchester y de los distritos de NHS Bradford, West Yorkshire.

Source:
Journal reference:

Alderson, S.L., et al. (2021) The effects of an evidence and theory-informed feedback intervention on opioid prescribing for non-cancer pain in primary care: a controlled interrupted time series analysis. PLoS Medicine. doi.org/10.1371/journal.pmed.1003796.