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La investigación destaca retos en utilizar datos del Ct para conducir la formulación de planes clínica COVID-19

El coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática se asocia a un alto riesgo global de la morbosidad y de la mortalidad entre los pacientes que tienen comorbidities. En los pacientes COVID-19, la hipertensión, la obesidad, y la diabetes mellitus fueron encontradas para ser los comorbidities más frecuentes

La mayoría de los pacientes que se han infectado con la negativa de la prueba SARS-CoV-2 14 días que seguían la infección inicial, mientras que algunos pacientes pueden seguir siendo positivo del ARN por meses. La aparición reciente de reinfecciones, los casos de la vacuna-ruptura, y las variantes del VOC de la preocupación, tales como la variante del delta, que se ha observado para subir a títulos más altos del virus, subrayan el imperativo clínico para interpretar los resultados positivos SARS-CoV-2 de la misma persona.

La prueba oro-estándar actual para SARS-CoV-2 es la prueba diagnóstica clínica de RT-PCR, sin embargo, esta prueba no es cuantitativa. Los valores del Ct ganados de la prueba de RT-PCR se correlacionan inverso con la cantidad del ARN presente en una muestra, pero son influenciados por características del espécimen, del paciente y de la prueba diagnóstica.

En un nuevo estudio, una colaboración de investigadores de los diversos institutos describió la historia natural de la prueba SARS-CoV-2, que incluye valores del Ct entre los pacientes que habían probado épocas múltiples positivas, antes de la aparición de VOCs en la salida vaccínea. Además, los autores analizan el calendario de la positividad y las características clínicas de la población de pacientes con la positividad prolongada SARS-CoV-2.

Una versión de la prueba preliminar de este estudio, que es todavía experimentar la revisión paritaria, está disponible en el servidor de la prueba preliminar del medRxiv*.

Características de la prueba diagnóstica de pacientes con las pruebas múltiples del positivo SARS-CoV-2

De los 207 pacientes que tenían múltiple las pruebas positivas en este estudio que no visualizó prolongaron la positividad, 17 configuraciones mostradas de positividad intermitente debido a tener por lo menos una prueba negativa entre su primera y prueba positiva pasada. Esta positividad intermitente fue considerada sobre tres veces más entre los 57 pacientes que visualizaron positividad prolongada en este estudio.

Los valores del Ct de pruebas de RT-PCR disminuyen común en un cierto plazo, pero los índices variables de disminución fueron observados de los pacientes dentro de este estudio. De los pacientes que habían visualizado positividad prolongada, 123 de ellos tenían valores del Ct disponibles, obtenido de sus primeras y pasadas pruebas positivas.

Entre estos pacientes, las pruebas positivas finales eran 9,8 ciclos medianos más arriba cuando estaban comparadas a ellas probaron la primera vez el positivo, que indica que cantidades más inferiores de ARN fueron descubiertas. Sin embargo, 11 de estos pacientes visualizaron más cantidades elevadas de ARN en su prueba positiva pasada cuando estaban comparados a su primera.

Las pruebas positivas totales, finales colocaron a partir 22,5 ciclos de más bajo 31,8 ciclos a más arriba, con los positivos finales probando cerca del límite de detección (>35) para 21 pacientes. Los primeros y pasados datos del Ct de la prueba estaban disponibles para 36 de los pacientes que habían prolongado pruebas positivas. Las pruebas positivas finales eran un punto medio 14 ciclos de más arriba que las primeras pruebas positivas.

En comparación con pacientes sin positividad prolongada, no había pacientes con la positividad prolongada que tenía valores terminales del Ct de la prueba más inferiores que su primera prueba positiva.

De los pacientes positivos prolongados, 33 tenían pruebas positivas cerca del límite de detección (>35Ct), que es constante con la disminución de la DNA viral en un cierto plazo. Sin embargo, después de que la primera prueba positiva, por el día 40, 5 pacientes todavía visualizara valores del Ct de <35, y un paciente probó el positivo, exhibiendo un valor del Ct de <35 109 días después de la prueba positiva inicial.

Resumen de la hora en medio primero y por último prueba positiva para los pacientes con las pruebas positivas múltiples. Y-AXIS indica días en medio primero y por último prueba positiva, los puntos individuales indica a pacientes individuales. El azul indica al paciente positivo prolongado definido en el punto de interrupción natural de la duración de la cuartila de/> 3ro, gris indica al paciente positivo a corto plazo. El gráfico del violín y de la caja indica la distribución total de días en medio primero y por último prueba positiva.
Resumen de la hora en medio primero y por último prueba positiva para los pacientes con las pruebas positivas múltiples. Y-AXIS indica días en medio primero y por último prueba positiva, los puntos individuales indica a pacientes individuales. El azul indica al paciente positivo prolongado definido en el punto de interrupción natural de > 3ro duración de la cuartila, gris indica al paciente positivo a corto plazo. El gráfico del violín y de la caja indica la distribución total de días en medio primero y por último prueba positiva.

Implicaciones

Los resultados a partir de la 8% de los pacientes que muestran positividad intermitente con las pruebas múltiples del positivo SARS-CoV-2 antes de que la transmisión continua del VOC sugiera que la calidad de las muestras desempeña un papel importante en el Ct resultan.

Interesante, era tres veces más probable para que un paciente positivo prolongado visualizar positividad intermitente. Así, los resultados intermitentes de la negativa de algunos pacientes pueden ser debido a las intervenciones terapéuticas, dinámica de vertimiento variable, entre otras variables, que se deben explorar dentro de los estudios futuros.

A medida que el pandémico continúa progresar y VOCs capaz de títulos más altos y de rupturas vaccíneas tales como la variante del delta llega a ser más frecuente, la información longitudinal de la prueba con variabilidad en valores del CT será más accesible para un número más importante de pacientes.

Debido a la adición de variantes nuevas en la circulación, llegará a ser vital ser atento de la posibilidad del vertimiento variable en cualquier escenario de la infección y ser prudente al interpretar valores del Ct como poder mide para la severidad y la contagiosidad.

Es de gran urgencia que las pruebas diagnósticas están desarrolladas y desplegadas que pueden discriminar entre la reinfección y el vertimiento prolongado, que ofrecerán discernimiento en infectiousness y ayudarán con los escenarios futuros del pandémico.

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Referencias

Journal reference:
Colin Lightfoot

Written by

Colin Lightfoot

Colin graduated from the University of Chester with a B.Sc. in Biomedical Science in 2020. Since completing his undergraduate degree, he worked for NHS England as an Associate Practitioner, responsible for testing inpatients for COVID-19 on admission.

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