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Terapia y demencia menopáusicas de la hormona

Thought LeadersDr. Yana VinogradovaSenior Research FellowUniversity of Nottingham

En esta entrevista, Noticia-Médica habla al Dr. Yana Vinogradova sobre ella la última investigación en terapia menopáusica de la hormona (MHT) y su riesgo no afiliado a la demencia.

(MHT)¿Qué provocó su última investigación en terapia y demencia menopáusicas de la hormona?

Hemos estado implicados en estudios de observación muy grandes en riesgos de la droga por algún tiempo.  Éste es nuestro tercer estudio que investiga los efectos secundarios serios asociados a MHT.  Los estudios tempranos habían denunciado problemas, tales como cáncer venoso (VTE) del thromboembolism y de pecho, y éste había causado una disminución en el uso de la terapia, que había persistido.

En 2015, el instituto nacional del Reino Unido para la excelencia clínica publicó las nuevas pautas que recomendaban el uso más amplio de MHT, al mismo tiempo pidiendo una investigación más detallada en los riesgos de efectos secundarios serios.  Porque eran los efectos secundarios sabidos y discutidos lo más común posible, nuestros primeros estudios en MHT dirigieron los riesgos adicionales de VTE y de cáncer de pecho.  Este tercer estudio en demencia fue accionado por conclusión contrarias existentes de la investigación en los riesgos adicionales de desarrollar demencia asociados a MHT.

¿Puede usted dar por favor una reseña en cuáles es MHT y cómo trabaja?

La menopausia es el escenario en la vida de una mujer en que sus niveles de hormona disminuyen y los períodos paran.  En este tiempo, muchas mujeres también experimentan un alcance de síntomas, tales como rubores, perturbaciones del sueño, depresión, voltajes de entrada alternativos de humor, o bajas de memoria calientes - a veces tan seriamente que necesitan el tratamiento contrarrestar los efectos.

La terapia menopáusica de la hormona consiste en generalmente dos tipos de hormonas un estrógeno que es el componente clave y un progestógeno agregó para la protección de la matriz (terapia combinada).  La terapia del Estrógeno-solamente se prescribe a las mujeres que han experimentado los procedimientos que implicaban el retiro del útero.

Algunos síntomas menopáusicos son similares a las detecciones tempranas de la demencia futura y los estudios biológicos han sugerido ambos que la exposición al estrógeno pueda tener un efecto protector sobre el cerebro del envejecimiento y que la adición de un progestógeno puede contrarrestar este efecto.

La terapia menopáusica de la hormona es efectiva en la facilitación de los síntomas menopáusicos, pero si las mujeres que la utilizan estaban en más alto o más poco arriesgado de la demencia que se convertía era no entendible.

Terapia de reemplazo hormonal

Haber de imagen: Punto de imagen Fr/Shutterstock.com

¿Por qué muchos estudios que rodeaban MHT y demencia han ofrecido conclusión contrarias?

La demencia es relativamente rara y el número de hormonas específicas de MHT usadas en diversos tratamientos es ancho.  Fijando los riesgos para diversas combinaciones de hormonas, las dosificaciones, y la duración del tratamiento requiere que sigan a un gran número de mujeres durante un rato largo.

Las investigaciones anteriores en este tema han sido demasiado pequeñas entregar resultados sin obstrucción o haber investigado solamente algunas formulaciones disponibles del tratamiento.  El estudio preliminar de la salud de las mujeres grandes, por ejemplo, investigó solamente una combinación de hormonas.  Un estudio finlandés reciente en MHT y enfermedad de Alzheimer denunció riesgos bastante altos, pero el diseño del estudio tenía algunas debilidades metodológicas.  

Nuestro estudio estado dirigido para investigar todos los tratamientos hormonales menopáusicos disponibles del Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido y - al igual que todos nuestros estudios un gran número de mujeres, del representante incluido de la población en general.

¿Puede usted describir cómo usted realizó su última investigación en MHT y demencia?

Utilizamos archivos pacientes a partir del dos de las bases de datos más grandes de la atención primaria en el Reino Unido, que también tienen eslabones al cuidado secundario y otras las fuentes de datos, creando un conjunto de datos rico con la información extensa sobre pacientes, y las historias pacientes y las características.  De éstos, extrajimos la información sobre todas las mujeres envejecidas 55 o más viejo, que habían sido diagnosticados con demencia en los 20 años pasados.

Entonces igualamos cada uno de estos casos a hasta 5 mujeres sin demencia, que eran de la misma práctica y estaban de la misma edad.  Finalmente, analizábamos la información de la receta y la comparamos entre los casos y los mandos que tenían en cuenta el resto de los factores disponibles que se saben para afectar a su riesgo de desarrollar demencia.

¿Qué usted descubrió?

Cuando investigamos las diagnosis para la demencia genérica (sin importar un tipo específico), no encontramos ningún riesgo adicional de desarrollar demencia asociado al uso de MHT.  Esto era constante a través de diversas la terapia, y de la duración del tratamiento formulaciones, de dosificaciones, de maneras de administrar del uso.

El único riesgo elevado fue encontrado en un análisis del subgrupo de cajas diagnosticadas específicamente con la enfermedad de Alzheimer (AD) y sus mandos.  Aquí encontramos una asociación muy pequeña para los utilizadores de la terapia combinada de MHT, aumentando con la duración del uso y alcanzando un nivel mensurable solamente entre los utilizadores a largo plazo (levantamiento del 11% para el uso de 5 a 9 años y el 19% para el uso de 10 años o más).  En términos absolutos, el riesgo era equivalente a las mujeres del repuesto respectivamente 5 y 7 por 10.000 por año.

Debe esfuerzo que nuestros presupuestos para la cohorte del ANUNCIO eran más inferiores que ésos del estudio finlandés mencionado anterior y que estas asociaciones del riesgo no son causales.  El ANUNCIO es una forma despacio que se convierte de la demencia y comparte algunos síntomas con menopausia.

Nuestras conclusión están más bién determinar a un grupo de mujeres con las historias o las características que lo hacen más probablemente para requerir HRT para más de largo y para ser ligeramente más probable continuar desarrollar demencia.

Concepto de la demencia

Haber de imagen: Roberto Kneschke/Shutterstock.com

¿Cuáles eran algunas de las limitaciones de su estudio?

La limitación principal del estudio es que los archivos para la menopausia no eran completos y no podríamos saber qué síntomas accionaron a mujeres para tomar MHT.  En cuanto a encontrar para la enfermedad de Alzheimer mencionada anteriormente, es posible que algunas mujeres tenían síntomas menopáusicos similares a los signos de la enfermedad de Alzheimer, y la persistencia de ésas hizo que tirante en MHT para más de largo.

Para disminuir esta polarización negativa posible anticipada de la indicación, nuestros análisis descontaron todas las recetas en el plazo de los tres años antes de la fecha de la diagnosis, pero todavía pudo haber habido una cierta confusión residual.

¿Cómo sus conclusión ayudarán a la comunidad médica más ancha incluyendo doctores y responsables políticos?

El estudio debe tranquilizar más lejos a mujeres sobre el seguro de los tratamientos de MHT, determinado cuando no está utilizado durante un largo período.  Para las mujeres que todavía tienen preocupaciones, esta información será útil a los doctores, facilitando discusiones con sus pacientes.  Para los responsables políticos, también clarifica la situación y ayudará a apuntalar sus recomendaciones referentes a HRT.

¿Cómo su investigación también ayudará a tranquilizar a las mujeres que requieren MHT?

MHT es una medicación y como cualquier medicación tiene algunos efectos secundarios.  Para las mujeres que sufren de síntomas menopáusicos severos, MHT trae relevo y perfecciona su calidad de vida.  Nuestra investigación en esta área ha mostrado en general que los riesgos de efectos secundarios serios son mínimos (como con demencia) o muy bajo.

Las conclusión más detalladas en nuestros estudios también ayudan a las mujeres de diversas edades a determinar los riesgos relativos para ellos de los tratamientos y de los regímenes específicos (formulación, dosificación, y/o duración).  Abogaríamos siempre que las mujeres discuten sus preocupaciones con su doctor para determinar el tratamiento más apropiado para sus necesidades.

La salud de las mujeres es un campo de investigación a menudo descuidado. ¿Por qué es importante continuar investigar la salud de las mujeres? ¿Qué se puede hacer más aquí?

No estoy tan seguro de la premisa del orificio - como investigador en aspectos de la salud de las mujeres así como de una salud más general estudia, soy consciente que hay muchos aspectos de la salud que necesitan la investigación o donde las conclusión existentes podrían ser perfeccionadas.

Mi mayor preocupación es de que necesidades de los pacientes las' estén en el centro de cada estudio de la salud - en cuanto a MHT, por ejemplo, la necesidad real del relevo de síntomas severos significa que los tratamientos efectivos son necesarios, pero qué también se necesita es estudios para determinar los tratamientos más seguros y así que ayude a tranquilizar a los pacientes referidos sobre efectos secundarios serios.

Mujeres

Haber de imagen: Rawpixel.com/Shutterstock.com

¿Cuáles son los pasos siguientes para usted en su investigación?

Nos preponemos continuar la investigación sobre riesgos y ventajas de los tratamientos de MHT - sobre todo estudios de observación muy grandes usando los datos pacientes reales cerco en centros del tratamiento del mundo real del ` los'.

Nuestro objetivo es entregar los resultados observados en la población en general de modo que nuestros presupuestos reflejen lo que pudieron preveer los pacientes ordinarios.

Sobre el Dr. Yana Vinogradova

Estudié matemáticas aplicadas en la universidad de estado de Moscú (MGU) e hice un profesor investigador en el centro de investigación de la cardiología de la academia rusa de ciencias médicas en Moscú. Después de trasladarse al Reino Unido, trabajé en la división de cardiología en la universidad de Leicester, y en el centro para el servicio médico estudia (TABLÓN DE PISO), y en la división de salud en la comunidad en la universidad de Warwick.El Dr. Yana Vinogradova

En 2005, ensamblé la universidad de Nottingham como experto en estadísticas médicas en 2005. He trabajado desde entonces en la división de atención primaria de la Facultad de Medicina, en donde los trabajos publicados me concedí un Ph.D. en remedio en 2017. Ahora soy un profesor investigador mayor.

Investigación actual

Mi investigación implica el uso de modelos matemáticos y de métodos estadísticos de perfeccionar la comprensión de la dinámica y de la incidencia de enfermedades, y de los resultados del tratamiento. Mi trabajo en Nottingham ha estado en gran parte en el área del seguro de la droga, centrándose en dos aspectos - adhesión a las medicaciones prescritas y al seguro de la droga, particularmente observando resultados raros y/o despacio que se convertían.  Éstos requieren estudios de observación muy grandes, y utilizo los datos pacientes reales anonimizados recopilados durante largos periodos en los ambientes de la atención primaria de NHS, que se conectan al cuidado secundario y a otras fuentes de datos relevantes.

Esto permite que los estudios entreguen los presupuestos exactos y robustos del riesgo, reflexivos de resultados en las poblaciones en general, y hacia abajo al nivel de detalle de las formulaciones de la droga, de las dosificaciones, de las dimensiones del lanzamiento, y de las exposiciones específicas.  Así como mi trabajo del seguro de la droga (que se centra actualmente en MHT,) estoy implicado en una amplia gama de proyectos de investigación colaborativos.

Última investigación

He estado implicado en una amplia gama de investigación - de observación y estudios de la juicio en centro de investigación de Moscú y Leicester y la universidad cardiológicos de Warwick.  Desde ensamblar la universidad de Nottingham, también he trabajado en el modelado de la predicción del riesgo (QRisk) y estudios de observación para hacer con la prevención del daño.

Investigación futura

Tengo habilidades altamente desarrolladas en el uso de los conjuntos de datos muy grandes y promoví el uso de bases de datos grandes múltiples (específicamente QResearch y CPRD) de facilitar una investigación más detallada en tipos y formulaciones de droga y de perfeccionar la exactitud de los presupuestos del riesgo.

Mi objetivo es emplear lo que he logrado en Nottingham para continuar para entregar la información de seguro independiente-investigada de la droga del uso a los pacientes, a los doctores y a los reguladores. Gozo el ampliar de mis campos de especialización y considero el investigar usando el nuevo aprendizaje de máquina y otras técnicas nuevas, aunque siempre desde la perspectiva de utilidad bastante que la moda.

Emily Henderson

Written by

Emily Henderson

During her time at AZoNetwork, Emily has interviewed over 150 leading experts in all areas of science and healthcare including the World Health Organization and the United Nations. She loves being at the forefront of exciting new research and sharing science stories with thought leaders all over the world.

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