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Apoio adicional dos cuidados médicos necessário para melhorar a aderência da medicamentação entre povos com hipertensão

Os povos com hipertensão, ou a hipertensão, jogam um papel chave dentro se usam a medicamentação apropriadamente para controlar sua pressão sanguínea. Contudo, uma indicação científica da associação americana nova do coração, publicada hoje na hipertensão do jornal da associação, sugere que o apoio adicional seja necessário para pacientes do sistema de saúde mais largo. A indicação incita os profissionais dos cuidados médicos, as farmácias e as companhias de seguros desenvolver estratégias específicas, evidência-baseadas endereçando a aderência da medicamentação e criar soluções para o controle da pressão sanguínea a nível pessoal para indivíduos com a hipertensão. Uma indicação científica é uma análise perita da pesquisa actual e pode informar as directrizes futuras e as recomendações.

A indicação, da “a aderência medicamentação e o controle científicos da pressão sanguínea”, resumem o conhecimento existente sobre o impacto da não-aderência da medicamentação à predominância nacional do controle deficiente da pressão sanguínea; os métodos para medir a aderência da medicamentação e seus desafios associados; factores de risco para a não-aderência; e estratégias para melhorar taxas de uso apropriado da medicamentação da pressão sanguínea individualmente e a nível total do sistema da saúde.

De acordo com as estatísticas americanas do coração e do curso da associação do coração - 2021 actualiza, mais de 55 milhão adultos nos E.U. tomam actualmente medicamentações para ajudar com hipertensão, e a hipertensão é um factor de risco principal para o curso, a doença cardíaca e a doença renal. Os resultados das avaliações nacionais do exame da saúde e da nutrição (NHANES) conduzidas entre 1999 e 2018 revelaram que, apesar de muitas opções do tratamento da hipertensão, a porcentagem dos povos que controlam com sucesso sua hipertensão (hipertensão medida neste estudo como ≥140/90 milímetro hectograma) deixou cair 10% entre 2014 e 2018, 53,8% a 43,7%, respectivamente. Ambas as porcentagens são distantes abaixo do objetivo 2020 da saúde e serviços humanos dos E.U. de 61% dos adultos com pressão sanguínea <140/90 milímetro hectograma.

Uma méta-análisis 2018 dos estudos nos E.U., Canadá e Europa, por M. Lemstra e outros, relatou que 12% dos povos com hipertensão nunca enchem prescrições iniciais. Quando muitos factores contribuírem à gestão deficiente da pressão sanguínea, o uso apropriado da medicamentação joga um papel crítico. A aderência da medicamentação é complicada para definir e endereçar e exige as soluções que controlam mais de um factor.

Para reduzir o risco maciço para as hospitalizações e as mortes devido a hipertensão descontrolada, a atenção específica é necessário compreender porque os povos não tomam sua medicina como prescrita. É um factor que seja altamente modificável. Há muitas razões que uma pessoa não usa nem não toma medicamentações correctamente, e um número aquelas de razões não estão em seu controle. Porque nós procuramos estratégias para apoiar povos com hipertensão, nós precisamos de considerar as soluções que endereçam outros contribuinte, incluindo o papel de profissionais dos cuidados médicos e do sistema de saúde.”

Niteesh K. Choudhry, M.D., Ph.D., cadeira do grupo da escrita da indicação, professor de medicina na Faculdade de Medicina de Harvard, director executivo do centro para ciências da entrega de cuidados médicos, médico do associado na divisão do pharmacoepidemiology e pharmacoeconomics e hospitalist em Brigham e em hospital das mulheres, Boston

A indicação examina como melhor medir a aderência, como aquele continua a desafiar profissionais e indivíduos. os questionários Auto-relatados dos dados e do paciente continuam a ser imprecisos desde que os povos tendem a superestimar como bom seguem o regime prescrito. A observação directa é, talvez, o método o mais exacto, contudo, não é prática na maioria das situações. As novas tecnologias tais como sensores digitais, distribuidores da medicamentação e monitores eletrônicos e medida de níveis da medicamentação no sangue de uma pessoa estão cada vez mais disponíveis, contudo muitas não são praticáveis na prática clínica.

O grupo de escrita indica que bases de dados do reenchimento da farmácia pode ser a mais exacta e maneira eficaz para seguir ao longo do tempo a aderência para um grande grupo de pacientes. Contudo, é igualmente importante reconhecer que não todos os sistemas da saúde têm o acesso à informação do reenchimento da prescrição.

Como prever a aderência da medicamentação permanece complicada, de acordo com a indicação, que menciona uma Organização Mundial de Saúde 2003 (WHO) relata. O WHO relata categoriza factores de risco para a não-aderência em cinco dimensões:

  • sócio-económico e demográfico,
  • terapia-relacionado,
  • sistema de saúde ou relativo à equipe da saúde, e
  • individual e condição-relacionado.

Os méritos sócio-económicos e demográficos da maneira das dimensões do impacto da aderência promovem a pesquisa porque estes predictors eram incompatíveis através dos estudos numerosos. O acesso a importar-se e o custo do cuidado são igualmente barreiras à aderência apropriada, além do que a complexidade do regime da medicamentação e a confiança total no sistema médico.

O grupo de escrita destaca o relacionamento entre a pessoa com hipertensão e seu clínico como a chave à aderência apropriada da medicamentação, notando estilos de uma comunicação e matéria da confiança, especialmente ao fazer decisões do tratamento. Este relacionamento é ainda mais importante quando uma pessoa tem outras normas sanitárias crônicas, tais como o abuso cargo-traumático da desordem (PTSD), do álcool ou da droga do esforço, ou a demência, cada qual pode adversamente afectar a aderência da medicamentação.

O grupo de escrita reviu a pesquisa publicada desde 2000 para identificar as intervenções eficazes que podem melhorar a aderência da medicamentação. Sugestões para apoiar e melhorar a queda da aderência em uma de quatro categorias: 1) informação do paciente e assistência; 2) gestão do regime da medicamentação; 3) lembretes, monitoração e feedback; e 4) incentivos.

A indicação sugere que diversas intervenções sejam mais provável ter o sucesso em promover a aderência da medicamentação:

  • Os sistemas da saúde devem desenvolver um método seguro para avaliar a aderência e oferecer recursos apoiar pacientes. Uma base de dados do reenchimento da farmácia é a melhor fonte de informação da aderência.
  • A assistência do tempo real, as discussões em aberto, os auxílios visuais e os diários pacientes são recomendados para contratar indivíduos e melhorar o conhecimento da saúde entre povos com hipertensão.
  • As novas tecnologias que integram observações do lembrete, tais como os dispositivos eletrônicos do comprimido que enviam notificações da mensagem de texto ou têm sons alertas, podem apoiar povos para ficar na trilha com seus regime e rotina da medicamentação.
  • Os profissionais dos cuidados médicos devem avaliar maneiras de simplificar o regime da medicamentação. Um método pode prescrever um polypill ou um comprimido da combinação da fixo-dose - uma tabuleta que contem medicamentações múltiplas.
  • As companhias de seguros devem reduzir-se ou eliminar co-paga por prescrições à peça de endereço da barreira financeira à aderência da medicamentação.
  • A monitoração home regular da pressão sanguínea deve ser incentivada porque as medidas tomadas em casa são frequentemente mais exactas e com carácter de previsão de edições cardiovasculares do que as leituras de pressão sanguínea tomadas no escritório ou no hospital do doutor.

O grupo de escrita igualmente sugere que aumentando a intensidade da hipertensão de uma pessoa do tratamento não deva ser adiado porque não estão aderindo precisamente ao regime prescrito da medicamentação. Adiar mudanças do tratamento pode frequentemente conduzir aos ciclos dos atrasos. O grupo de escrita notou que a intensificação do tratamento é segura quando uma pessoa não está tomando a medicamentação como prescrito e pode reduzir o tempo onde toma aos níveis de pressão sanguínea do controle, que é um factor importante em reduzir as complicações do coração devido à hipertensão.

A iniciativa nacional recentemente lançada do controle da hipertensão da associação (NHCI) é centrada sobre o melhoramento de taxas da pressão sanguínea através dos E.U., com uma ênfase especial sobre historicamente sob-resourced as comunidades. O programa detalhado para profissionais nos centros de saúde da comunidade inclui a formação à gestão regular de pressão sanguínea, a assistência técnica e os recursos que incluem a maneira apropriada de medir a pressão sanguínea, gestão e medida da pressão do auto-sangue, aderência da medicamentação e opções saudáveis do estilo de vida. Além, a associação está colaborando com as organizações comunidade-baseadas para fornecer o público os recursos e as conexões da pressão sanguínea aos profissionais dos cuidados médicos através dos canais confiados da comunidade.

Esta indicação científica foi preparada pelo grupo de escrita voluntário em nome do Conselho de associação americano do coração na hipertensão; o Conselho em cuidados cardiovasculares e do curso; e o Conselho na cardiologia clínica.

Os co-autores são Ian M. Kronish, M.D., M.P.H., FAHA; Wanpen Vongpatanasin, M.D.; Keith Ferdinand, M.D., FAHA; Valory N. Pavlik, Ph.D.; Brent M. Egan, M.D., FAHA; Antoinette Schoenthaler, Ed.D.; Nancy Houston Miller, B.S.N.; e David J. Hyman, M.D., M.P.H. As divulgações dos autores são alistadas no manuscrito.

A associação é grata para a experiência e a liderança do Dr. Hyman como a cadeira de escrita do grupo para esta indicação, antes da sua passagem prematuro o 22 de junho de 2020.

Source:
Journal reference:

Choudhry, N.K., et al. (2021) Medication Adherence and Blood Pressure Control: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. doi.org/10.1161/HYP.0000000000000203.