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Uma investigação da infecção SARS-CoV-2 em gravidezes do diabético

Em um estudo novo publicado na gravidez e no parto do jornal BMC, os pesquisadores discutem a ciência básica e clínica das interdependências potenciais entre o diabetes mellitus e a doença 2019 do coronavirus (COVID-19) nas gravidezes.

Estudo: SARS-CoV-2 em gravidezes do diabético: uma revisão sistemática do scoping. Crédito de imagem: Halfpoint/Shutterstock.com

Sobre o estudo

COVID-19 e o diabetes mellitus são pandémicos. A severidade aumentada de COVID-19, que é causado pela infecção com o coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), foi relatada nos pacientes com o diabetes mellitus. Contudo, as implicações clínicas de COVID-19 em gravidezes do diabético são desconhecidas.

Para compreender este melhor, os pesquisadores do estudo actual realizaram uma revisão sistemática do scoping em MEDLINE (PubMed), em EMBASE, em CINAHL, em biblioteca de Cochrane, e em Web da coleção de núcleo da ciência em setembro de 2020.

Depois de PRISMA para revisões sistemáticas e do instituto de Joanna Briggs para directrizes sistemáticas das revisões do scoping, os pesquisadores realizaram as buscas de literatura em COVID-19 e em diabetes (i), COVID-19 e gravidez (ii), e gravidezes Mellitus de COVID-19 e de diabético (iii). Os pesquisadores estavam especificamente interessados em mecanismos pathophysiological, resultados e características clínicas, selecção, e gestão.

O prognóstico das mulheres gravidas com o diabetes mellitus e o COVID-19 pode ser associado com os mecanismos subjacentes potenciais, tais como uma tomada viral simplificada pela enzima deconversão 2 (ACE2), que é o receptor para SARS-CoV-2, um valor básico mais alto da entrada principal de cytokines proinflammatory, sendo activação hypoxic assim como da plaqueta, embolismo, e preeclampsia. COVID-19 pode predispr indivíduos contaminados ao início do diabetes mellitus.

SARS-CoV-2 e diabetes

Quando a doença mellitus e cardiovascular do diabetes era os comorbidities os mais comuns observados nos pacientes SAR-CoV-2, diversos estudos relataram a incidência do diabetes mellitus para ser duas vezes tão altos em casos severos de COVID-19. Além disso, os pacientes do diabético com COVID-19 estão em um risco maior de admissão da unidade de cuidados intensivos e em uma estada mais longa no hospital.

O estudo observou que nos pacientes COVID-19 com o diabetes mellitus, houve um risco mais alto para a pneumonia severa, a liberação de enzimas de ferimento do tecido, resposta imune alterada e mais fraca de uns níveis mais altos do soro de biomarkers inflamação-relacionados, e um risco aumentado para eventos prothrombotic.

“Total, há as sugestões claras que o prognóstico dos pacientes diagnosticados com COVID-19 e DM pode ser associado com uma tomada viral simplificada pela enzima deconversão 2 do receptor (ACE2), com um valor básico mais alto dos cytokines proinflammatory que facilitam uma tempestade do cytokine, com estar hypoxemic e com níveis elevados de caminho da sinalização de IL-6 e de AMPK/mTOR.”

SARS-CoV-2 e gravidez

As avaliações da corrente indicam que isso aproximadamente 10% dos por cento das mulheres gravidas estão diagnosticados com COVID-19. Destes, o diabetes pre-existente foi associado com o COVID-19 severo na gravidez, um pouco do que o diabetes gestacional mellitus.

Quando os dados limitados em resultados maternos, fetal, e neonatal das mulheres gravidas com infecção SARS-CoV-2 estiverem actualmente disponíveis, uns riscos mais altos de complicações da gravidez que incluem o nascimento e o preeclampsia prematuros existem. O índice de massa corporal alto (BMI) e a idade materna alta são outros factores de risco para COVID-19 severo nas mulheres gravidas.

As edições tais como a febre, tossir, aflição fetal, entrega pela secção cesarean, e lymphopenia, nomear alguns, foram encontradas em uma porcentagem pequena das mulheres. Notàvel, os estudos revistos pelos autores não encontraram nenhum caso da pneumonia severa e da morte materna. Todos os infantes carregados destas matrizes igualmente tiveram boas contagens de Apgar.  Adicionalmente, a presença de SARS-CoV-2 não foi detectada no líquido amniótico, no leite materno, no cordão umbilical do cordão umbilical, e em cotonetes neonatal da garganta.

Mecanismos potenciais envolvidos

ACE-2 é expressado em diversos órgãos e tecidos metabólicos importantes, alguns de que inclua beta pilhas pancreáticos, o tecido adiposo, o intestino delgado, e rins. Conseqüentemente, a infecção com SARS-CoV-2 pode conduzir às alterações do metabolismo da glicose, assim complicando a patofisiologia do diabetes de preexistência mellitus ou conduzir a outros mecanismos tais como a deficiência da insulina e o risco aumentado de ketoacidosis do diabético.

Os desequilíbrios metabólicos que ocorrem com doenças virais são conhecidos. SARS-CoV-2 danifica ilhotas e causa o diabetes do novo-início mellitus. Quando não houver nenhuma evidência actual no papel do diabetes novo mellitus nas mulheres gravidas, é concebível que COVID-19 poderia igualmente provocar o diabetes gestacional.

A hipóxia provocada pela inflamação e pela deficiência orgânica pulmonaas causou pela infecção do ‐ 2 de CoV do ‐ do SARS é um resultado clínico principal nos pacientes COVID-19. Os pacientes COVID-19 com DM estavam em um risco aumentado de hypoxemia, que foi associado independente com a mortalidade do em-hospital.

Ferimento Hypoxic na placenta e a revelação de um estado pre-eclamptic são associados com o estado hyper-inflamatório em COVID-19. A evidência actual indica que o preeclampsia pode ser comum nos pacientes COVID-19 grávidos.

Interacção de SARS-CoV-2, diabetes mellitus, e gravidez.

O estado inflamatório materno severo causado por SARS-CoV-2 pode conduzir à inflamação na placenta. A transmissão através da placenta é observada igualmente.

“Conseqüentemente, SARS-CoV-2 pode causar o viremia materno, a infecção placental, a inflamação placental e o viremia neonatal.”

Estas mudanças igualmente podem causar a programação transporte-geracional, que inclui fetal, perinatal, e dentro - programação do utero. Tomados junto, estes efeitos podem conduzir às conseqüências a longo prazo para a prole.

Mais, olhando a selecção e a gestão de COVID-19 na gravidez, impor complicações devido às limitações do lockdown e afastar-se social medem o limite os cuidados médicos, teste, medicamentação, e dieta destas mulheres gravidas. Estas medidas podem conseqüentemente conduzir à detecção somente de mulheres de alto risco ou da incapacidade identificar cedo o diabetes gestacional mellitus sobre. A medicina e o cuidado de Digitas podem conseqüentemente ajudar como uma ferramenta inovativa, envolvendo intervenções telemetric ou o uso de apps do smartphone.

Conclusões

Os dados publicados em COVID-19 e as mulheres gravidas com o diabetes mellitus são actualmente insuficientes e o conhecimento neste campo apenas está emergindo. Contudo, os riscos de COVID-19 severo para uma mulher grávida do diabético são altos.

Dado os desafios na gestão clínica, assim como a interacção complexa e transporte-geracional entre COVID-19 e gravidezes do diabético, os pesquisadores neste estudo sublinharam a necessidade para recomendações evidência-baseadas.

“Nós antecipamos nossa revisão para ser um ponto de partida para compreender e analisar mecanismos e epidemiologia para tratar o mais eficazmente mulheres com o SARS-COV-2 e diabetes na gravidez.”

Journal reference:
Dr. Ramya Dwivedi

Written by

Dr. Ramya Dwivedi

Ramya has a Ph.D. in Biotechnology from the National Chemical Laboratories (CSIR-NCL), in Pune. Her work consisted of functionalizing nanoparticles with different molecules of biological interest, studying the reaction system and establishing useful applications.

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