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Les femmes portées avec des insuffisances cardiaques peuvent en toute sécurité devenir enceintes et donner naissance aux bébés en bonne santé

La plupart des femmes qui sont nées avec des insuffisances cardiaques peuvent en toute sécurité devenir enceintes et donner naissance aux bébés en bonne santé avec des peu ou des petits problèmes si elles sont supportées par les soins médicaux experts et la consultation, selon la recherche publiée dans le tourillon européen de coeur.

Pendant les dernières décennies, les avances en chirurgie cardiaque ont signifié que plus de bébés portés avec la cardiopathie congénitale (CHD) ont survécu et ont atteint l'âge reproducteur mais, jusqu'ici, les risques aux femmes avec CHD d'être enceinte et naissance donnante n'ont pas été claire. Les médecins les ont souvent informées pour ne pas essayer la grossesse à cause des risques de problèmes de santé mourants et autres pour des mères et des bébés.

L'étude actuelle de 7.512 grossesses dans 4.015 femmes avec CHD en Allemagne est la plus grande pour vérifier l'édition et prouve que femme n'est pas morte, bien qu'il y ait eu plus de complications de santé pour ces mères et bébés comparés à un groupe témoin de 11.225 grossesses dans 6.502 femmes sans CHD. Il y avait un petit mais risque accru des morts foetales ou des bébés mourant dans le premier mois de la durée parmi ces nés aux mères de CHD, et ces enfants ont eu un risque plus grand sextuple de CHD qu'au groupe témoin.

La conclusion la plus importante de notre étude est que beaucoup de femmes portées avec une anomalie cardiaque congénitale peuvent obtenir par la grossesse et donner naissance en toute sécurité. C'est important parce que seulement il y a quelques décennies beaucoup de femmes n'auraient pas même atteint l'âge adulte elles-mêmes. Il est très d'une manière encourageante pour voir que de telles un grand nombre de mères avec une anomalie cardiaque congénitale peuvent donner naissance aux enfants en bonne santé. »

M. Astrid Lammers, auteur d'étude premier et un conseiller en cardiologie pédiatrique, service pour des adultes avec CHD, centre hospitalier universitaire Münster

« Nous signalons les problèmes de santé autour de la période de la naissance, qui sont appropriés et importants. Cependant, grâce au support et aux techniques néonataux avancés, une majorité de ces problèmes peut être surmontée avec le service de santé, quoiqu'avec la chirurgie et l'hospitalisation prolongée. »

Un éditorial de accompagnement par des experts non impliqués avec la recherche décrit le résultat des morts zéro parmi des mères de l'étude « bien-exécutée » en tant que « nouvelles inattendues et fantastiques ».

Le M. Lammers et ses collègues a analysé toutes les grossesses chez les femmes avec CHD entre 2005 et 2018 d'une des plus grandes compagnies allemandes d'assurance maladie, qui assure environ neuf millions de personnes (autour d'une neuvième de la population allemande). Ils les ont appariés avec des femmes des âges assimilés qui n'ont pas eu CHD.

Ils ont trouvé que femme dans le groupe de CHD n'est pas morte pendant la grossesse et jusqu'à 90 jours après la distribution ; une femme dans le groupe de non-CHD est morte. Bien que les complications aient été bas générales, les femmes avec CHD ont eu de manière significative un niveau supérieur de rappe (1,13% contre 0,17%), d'insuffisance cardiaque (0,84% contre 0,03%) et de problèmes anormaux de rythme cardiaque (0,82% contre 0,12%) comparés aux femmes sans CHD. Les distributions césariennes étaient également plus courantes dans des patients de CHD : 40,5% contre 31,5%.

Parmi des bébés portés aux mères avec CHD, il y avait un risque accru des morts foetales (1,4% contre 0,4%), de la mort dans le premier mois de la durée (0,83% contre 0,22%), d'inférieur et extrêmement - poids de naissance inférieur (1000-2499g ou moins que 1000g), étant porté prématurément, exigeant la ventilation artificielle, ayant des anomalies visibles importantes, et ayant la trisomie 21 ou d'autres syndromes génétiques. Dix-huit pour cent de bébés portés aux mères avec CHD ont eu CHD eux-mêmes comparé à 3% de bébés des mères sans CHD, et 6% contre 0,4% chirurgies cardiaques nécessaires avec le support de machine coeur-poumon par l'âge de six ans.

Les chercheurs ont constaté que la complexité de l'insuffisance cardiaque de la mère, de l'hypertension, de l'insuffisance cardiaque, sang-amincissant la demande de règlement avec des antagonistes de vitamine K par année avant la grossesse et de la demande de règlement de fertilité antérieure étaient toutes les facteurs prédictifs significatifs des problèmes médicaux dans le nouveau-né.

En leur papier, les chercheurs précisent que les mères qu'elles ont étudiées ont été managées commun par les cardiologues, les gynécologues et les généralistes pédiatriques et adultes, ainsi que les centres régionaux et nationaux de l'adulte CHD, dans un bien établi, ont décentralisé le système de santé où ils auraient eu accès pour s'approprier la consultation. Les mêmes résultats seraient peu probables dans moins de pays well-resourced.

« Nos découvertes devraient aider à aviser des futures mamans avec la cardiopathie congénitale quoi prévoir en termes de complications néonatales et les diriger pour s'approprier des fournisseurs de soins si elles souhaitent commencer une famille. La consultation est très une part importante des soins de chaque femme avec une anomalie cardiaque congénitale et devrait commencer à un âge précoce. Elle semble fonctionner dans les pays développés tels que l'Allemagne, comme proposé par le manque des morts parmi les mères. C'est probablement dû à éviter très des grossesses à haut risque et management approprié de la grossesse, » a dit M. Lammers.

Les « problèmes de santé semblent se poser principalement dans la progéniture et ainsi la consultation devrait se concentrer sur les problèmes de santé potentiels pour eux. Pour quelques femmes dont les insuffisances cardiaques les mettent très au haut risque de mort ou aux complications sérieuses, les risques liés à la grossesse doivent être discutés pendant la consultation et ces femmes devraient être découragées de devenir enceintes. Parfois le désir d'avoir un enfant est supérieur à ces risques et les femmes choisissent toujours de devenir enceintes. Ce reste une décision individuelle pour la femme et son associé. Dans ce cas, il est important de fournir la supervision médicale proche par tous les spécialistes impliqués à travers le cours entier de la grossesse. »

Dans l'éditorial de accompagnement, professeur Jolien Roos-Hesselink et M. Karishma Ramlakhan, de centre médical Rotterdam (Pays-Bas) d'université d'Erasmus écrivent que l'étude est une cotisation importante à la connaissance sur le sujet. « Est non seulement ce la plus grande étude, mais il comprend toutes les femmes avec ACHD [cardiopathie congénitale adulte, sans polarisation possible comprenant seulement des patients de vus à un centre tertiaire ou comprenants des patients présentant d'autres genres de cardiopathie.

En outre, parce qu'il est exécuté dans un pays occidental avec le système de santé optimal, les résultats s'appliquent à d'autres pays occidentaux avec les systèmes comparables de l'organisme de soins avec approprié conseillant la collaboration en place et bonne entre les soins cardiaques et obstétriques. Les résultats de grossesse dans les études avec un point de vue global, y compris des patients des pays en développement, donnent des résultats moins favorables. Ces différences illustrent comment le système de santé et l'environnement des femmes ont le choc grand sur leurs résultats de grossesse et prouvent que nous devons toujours travailler pour améliorer ces résultats pour toutes les femmes mondiales. »

Ils précisent que le fait que femme avec CHD n'est pas morte « permet pour rassurer la grande majorité de patients d'ACHD au sujet du risque de mortalité de grossesse. C'est un message important et devrait mener à un changement de police de la grossesse de approche aussi potentiellement très dangereuse, à considérer la grossesse comme relativement sûr et à expliquer les risques possibles, à condition que les femmes dans le mWHO IV [le groupe à risque le plus élevé] si deviennent enceintes.