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As mulheres carregadas com defeitos do coração podem com segurança tornar-se grávidas e dar o nascimento aos bebês saudáveis

A maioria de mulheres que são nascidas com defeitos do coração podem com segurança tornar-se grávidas e dar o nascimento aos bebês saudáveis com os poucos ou os problemas menores se são apoiadas os cuidados médicos peritos e pela assistência, de acordo com a pesquisa publicada no jornal europeu do coração.

Nas últimas décadas, os avanços na cirurgia cardíaca significaram que mais bebês carregados com doença cardíaca congenital (CHD) sobreviveram e alcançaram à idade reprodutiva mas, até aqui, os riscos às mulheres com o CHD de se tornar grávido e o nascimento de doação não foi claro. Os doutores recomendaram-nos frequentemente para não tentar a gravidez devido aos riscos de problemas de saúde de morte e outros para matrizes e bebês.

O estudo actual de 7.512 gravidezes em 4.015 mulheres com o CHD em Alemanha é o maior para investigar a edição e mostra que nenhuma mulher morreu, embora haja mais complicações da saúde para estes matrizes e bebês comparados a um grupo de controle de 11.225 gravidezes em 6.502 mulheres sem o CHD. Havia um risco pequeno mas aumentado de crianças nascidas mortas ou de bebês que morrem dentro do primeiro mês da vida entre aqueles nascidos às matrizes de CHD, e estas crianças tiveram um risco maior sêxtuplo de CHD do que no grupo de controle.

Encontrar o mais importante de nosso estudo é que muitas mulheres carregadas com um defeito congenital do coração podem obter com a gravidez e dar com segurança o nascimento. Isto é importante porque somente algumas décadas há muitas mulheres nem sequer alcançariam a idade adulta elas mesmas. É muito encorajador ver que tais um grande número matrizes com um defeito congenital do coração podem dar o nascimento às crianças saudáveis.”

Dr. Astrid Lammers, autor do estudo primeiro e um consultante na cardiologia pediátrica, departamento para adultos com CHD, hospital Münster da universidade

“Nós relatamos os problemas de saúde em torno da época do nascimento, que são relevantes e importantes. Contudo, os agradecimentos a apoio e às técnicas neonatal avançados, uma maioria destes problemas podem ser superados com apoio médico, embora com cirurgia e hospitalização prolongada.”

Um editorial de acompanhamento pelos peritos não envolvidos com a pesquisa descreve o resultado das mortes zero entre matrizes do estudo “bem-executado” como “notícia inesperada e fantástica”.

O Dr. Lammers e seus colegas analisou todas as gravidezes nas mulheres com o CHD entre 2005 e 2018 de uma das empresas alemãs as maiores do seguro de saúde, que segura aproximadamente nove milhões de pessoas (em torno de um nonas da população alemão). Combinaram-nos com as mulheres das idades similares que não tiveram CHD.

Encontraram que nenhuma mulher no grupo de CHD morreu durante a gravidez e os até 90 dias após a entrega; uma mulher no grupo do non-CHD morreu. Embora as complicações fossem baixo totais, as mulheres com CHD tiveram uma taxa significativamente mais alta do curso (1,13% contra 0,17%), da parada cardíaca (0,84% contra 0,03%) e dos problemas anormais do ritmo do coração (0,82% contra 0,12%) comparados às mulheres sem o CHD. As entregas da cesariana eram igualmente mais comuns em pacientes de CHD: 40,5% contra 31,5%.

Entre os bebês carregados às matrizes com CHD, havia um risco aumentado das crianças nascidas mortas (1,4% contra 0,4%), da morte dentro do primeiro mês da vida (0,83% contra 0,22%), de baixo e extremamente - baixo peso à nascença (1000-2499g ou menos do que 1000g), sendo carregado prematuramente, exigindo a ventilação mecânica, tendo anomalias visíveis principais, e tendo Síndrome de Down ou outras síndromes genéticas. Dezoito por cento dos bebês carregados às matrizes com CHD tiveram CHD ele mesmo comparado a 3% dos bebês das matrizes sem o CHD, e 6% contra 0,4% cirurgias cardíacas necessários com o apoio da máquina do coração-pulmão pela idade de seis anos.

Os pesquisadores encontraram que a complexidade do defeito do coração da matriz, da hipertensão, da parada cardíaca, sangue-diluindo o tratamento com os antagonistas da vitamina K no ano antes da gravidez e do tratamento de fertilidade prévio era tudo predictors significativos de problemas médicos no recém-nascido.

Em seu papel, os pesquisadores indicam que as matrizes que estudaram estiveram controladas comum por cardiologistas pediátricos e adultos, por gynaecologists e por médicos gerais, assim como os centros regionais e nacionais do adulto CHD, em um bem alicerçado, descentralizaram o sistema da saúde onde teriam o acesso à assistência apropriada. Os mesmos resultados seriam improváveis em menos países well-resourced.

“Nossos resultados devem ajudar a informar matriz-à-estão com doença cardíaca congenital o que a esperar em termos das complicações neonatal e para dirigi-las para apropriar fornecedores do cuidado se desejam começar uma família. Aconselhar é muito uma parte importante do cuidado de cada mulher com um defeito congenital do coração e deve começar numa idade precoce. Parece trabalhar em países desenvolvidos tais como Alemanha, como sugerido pela falta das mortes entre as matrizes. Isto é provavelmente devido a evitar gravidezes muito de alto risco e gestão apropriada da gravidez,” disse o Dr. Lammers.

Os “problemas de saúde parecem ocorrer principalmente na prole e assim que aconselhar deve centrar-se sobre os problemas de saúde potenciais para eles. Para algumas mulheres cujos os defeitos do coração as colocam muito no risco elevado de morte ou de complicações sérias, os riscos associados com a gravidez precisam de ser discutidos durante a assistência e estas mulheres devem ser desanimadas de tornar-se grávidas. Às vezes o desejo ter uma criança aumenta estes riscos e as mulheres ainda escolhem obter grávidas. Permanece uma decisão individual para a mulher e seu sócio. Neste caso, é importante fornecer a supervisão médica próxima por todos os especialistas envolvidos durante todo o curso inteiro da gravidez.”

No editorial de acompanhamento, o professor Jolien Roos-Hesselink e o Dr. Karishma Ramlakhan, do centro médico Rotterdam da universidade do Erasmus (os Países Baixos) escrevem que o estudo é uma contribuição importante para o conhecimento no assunto. “É não somente isto o estudo o maior, mas inclui todas as mulheres com ACHD [doença cardíaca congenital adulta, sem uma polarização possível somente de incluir os pacientes vistos em um centro terciário ou de incluir pacientes com outros tipos da doença cardíaca.

Além disso, porque é executado em um país ocidental com o sistema de saúde óptimo, os resultados são aplicáveis a outros países ocidentais com sistemas comparáveis de organização do cuidado com apropriado aconselhando a colaboração no lugar e boa entre o cuidado cardíaco e obstétrico. Os resultados da gravidez nos estudos com uma perspectiva global, incluindo pacientes dos países em vias de desenvolvimento, mostram resultados menos favoráveis. Estas diferenças ilustram como o sistema de saúde e o ambiente das mulheres têm o grande impacto em seus resultados da gravidez e mostram que nós ainda precisamos de trabalhar para melhorar no mundo inteiro estes resultados para todas as mulheres.”

Indicam que o facto de que nenhuma mulher com CHD morreu “torna possível tranquilizar a grande maioria de pacientes de ACHD sobre o risco da mortalidade de gravidez. Esta é uma mensagem importante e deve conduzir a uma mudança na política da gravidez de aproximação tão potencial muito perigosa, a considerar a gravidez como relativamente seguro e a explicar os riscos possíveis, contanto que as mulheres no mWHO IV [o grupo de risco muito o mais alto] se se tornarem grávidas.