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Le protocole neuf réduit des hospitalisations, des morts de foie et des greffés de rein avec COVID-19

Les receveurs de foie et de rein ont un plus gros risque de COVID-19 sévère et/ou la mort ils deviennent infectée parce que le médicament qu'ils prennent pour assurer une greffe couronnée de succès supprime leurs systèmes immunitaires.

L'hôpital de Keck d'USC exécute environ 300 greffes de foie et de rein tous les ans, et fournit des soins actuels aux milliers de patients de goujon-greffe sur une base de patient. Pendant la crête du saut de pression COVID-19 à Los Angeles, le médicament de Keck des médecins d'USC a mis en application un protocole neuf pour surveiller et manager les soins des receveurs de foie et de rein qui ont développé COVID-19, y compris le traitement d'anticorps monoclonal pour des patients éligibles.

Maintenant, une étude neuve prouve qu'en raison de ces efforts, du nombre d'hospitalisations et des morts pour des patients managés avec le protocole neuf abandonné de 18%. Pour ceux qui ont reçu la pharmacothérapie, le nombre d'hospitalisations ont été divisés en deux, et les morts réduites à zéro.

« Nous avons adopté une approche très proactive en manageant nos patients à risque qui ont eu comme conséquence des résultats sensiblement améliorés, » avons dit Aaron Ahearn, DM, PhD, un chirurgien de greffe de foie, de rein et de pancréas avec le médicament de Keck, qui est également l'investigateur principal et l'auteur correspondant de l'étude.

Réaction rapide à un problème urgent

Tôt dans la pandémie, les médecins de médicament de Keck se sont rendus compte que COVID-19 était beaucoup plus mortel pour des receveurs que la population globale. Avant décembre 2020, la hauteur de la manifestation de Los Angeles, ils traitaient des receveurs 20 ou COVID-positifs de foie ou de rein par semaine, bon nombre d'entre eux gravement Illinois.

Nous avons été accablés avec des cas et réalisé nous avons dû faire quelque chose rapidement aider ces patients. »

Aaron Ahearn, DM, PhD, foie, rein et pancréas transplantent le chirurgien, médicament de Keck

Ahearn et ses collègues ont assemblé une équipe multidisciplinaire se composant des spécialistes en greffe, en maladie infectieuse, en néphrologie, en hépatologie et en médecine de la famille pour concevoir un protocole patient neuf qui a compris :

  • Produire une base de données pour suivre les résultats COVID-19.
  • Instruisant le personnel sur recenser et surveiller les sympt40mes COVID-19.
  • Produire un système de sélection pour déterminer la gravité de la maladie et du niveau approprié des soins.
  • Fourniture des visites de telehealth par les médecins internes et de médecine de la famille.
  • Donnant à tous les receveurs récents un moniteur à la maison d'oxymétrie de pouls pour suivre leurs niveaux de l'oxygène.

Supplémentaire, des patients éligibles qui ont vérifié le positif pour COVID-19 ont été offerts le traitement d'anticorps monoclonal, que les États-Unis Food and Drug Administration avaient reconnu en novembre 2020 de secours pour traiter COVID-19. Des anticorps monoclonaux se sont avérés efficaces pour traiter doux pour modérer la maladie COVID-19 peu après infection.

Les patients qui ont vérifié le positif pour COVID-19 dans les 10 jours précédents avec des sympt40mes assez non sévères à hospitaliser étaient habilités à la pharmacothérapie. Tous les patients qui ont répondu à ce critère ont été offerts une infusion unique de patient d'un de deux traitements d'anticorps monoclonal.

Comment l'étude a été entreprise

Pour l'étude, les médecins ont conduit un examen rétrospectif de tous les receveurs de foie et de rein qui ont vérifié le positif pour COVID-19 et ont été vus à l'hôpital de Keck du 1er février 2020 au 28 février 2021, un total de 226 patients. Ils ont observé la démographie, les demandes de règlement COVID-19, les hospitalisations et les taux de survie patients.

En comparant les résultats de tous les patients avant et après que le protocole ait été mis en application, les auteurs d'étude ont trouvé tout le régime d'hospitalisation lâché de 54% à 35% et de morts de 20% à 9%.

Ils ont également découvert que le protocole était bien plus efficace pour les patients qui ont été recensés tôt dans leur cours de la maladie et étaient pour cette raison habilités au traitement d'anticorps monoclonal.

Un total de 34 (foie 17 ou les receveurs combinés de foie/rein et 17 receveurs de rein) ont reçu la pharmacothérapie. Pour ce groupe, les hospitalisations liées COVID sont tombées de 32% à 15% et les morts de 13% à zéro.

Supplémentaire, aucun des patients n'a eu un effet indésirable important aux traitements.

Ahearn croit que ces résultats ont des implications importantes pour le traitement prolongé des receveurs de foie et de rein dans l'âge de COVID-19.

« Tandis que tous les patients tiraient bénéfice de notre changement de protocole, ceux qui ont reçu les anticorps monoclonaux ont bénéficié les la plupart, » il a dit. « Notre étude propose fortement que ces traitements puissent réduire la progression de la maladie dans des receveurs de foie et de rein avec COVID-19 et devraient être considérés pour tous les patients. »

Source:
Journal reference:

Ahearn, A.J., et al. (2021) A Programmatic Response, Including Bamlanivimab or Casirivimab-Imdevimab Administration, Reduces Hospitalization and Death in COVID-19 Positive Abdominal Transplant Recipients. Transplantation. doi.org/10.1097/TP.0000000000003953.