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Il nuovo protocollo diminuisce le ospedalizzazioni, le morti di fegato ed i pazienti di trapianto del rene con COVID-19

I destinatari del trapianto del rene e del fegato hanno un elevato rischio di COVID-19 severo e/o la morte essi è infettata perché il farmaco che catturano per assicurare un riuscito trapianto sopprime i loro sistemi immunitari.

L'ospedale di Keck di USC esegue ogni anno circa 300 trapianti del rene e del fegato e fornisce la cura in corso a migliaia di pazienti di post-trapianto su una base del paziente esterno. Durante il picco dell'impulso COVID-19 in Los Angeles, la medicina di Keck dei medici di USC ha applicato un nuovo protocollo per riflettere e gestire la cura dei destinatari del trapianto del rene e del fegato che hanno sviluppato COVID-19, compreso la terapia dell'anticorpo monoclonale per i pazienti ammissibili.

Ora, un nuovo studio indica che come conseguenza di questi sforzi, del numero delle ospedalizzazioni e delle morti per i pazienti gestiti con il nuovo protocollo caduto da 18%. Per coloro che ha ricevuto la terapia farmacologica, il numero delle ospedalizzazioni è stato diviso in due e le morti hanno diminuito a zero.

“Abbiamo adottato un approccio molto dinamico nella gestione dei nostri pazienti a rischio che hanno provocato i risultati significativamente migliori,„ abbiamo detto Aaron Ahearn, MD, PhD, un chirurgo del trapianto del fegato, del rene e del pancreas con la medicina di Keck, che egualmente è il ricercatore principale e l'autore corrispondente dello studio.

Risposta rapida ad un problema urgente

Presto nella pandemia, i medici della medicina di Keck hanno rend contoere che COVID-19 era molto più letale per i destinatari del trapianto che la popolazione in genere. Da ora a dicembre 2020, l'altezza dello scoppio di Los Angeles, stavano trattando destinatari 20 o COVID-più positivi alla settimana, molti del trapianto del rene o del fegato di loro considerevolmente Illinois.

Siamo stati sopraffatti con i casi e realizzato abbiamo dovuto fare rapidamente qualcosa aiutare questi pazienti.„

Aaron Ahearn, MD, PhD, fegato, rene e pancreas trapianta il chirurgo, medicina di Keck

Ahearn ed i suoi colleghi hanno montato un gruppo pluridisciplinare che consiste degli specialisti della medicina del trapianto, della malattia infettiva, della nefrologia, di epatologia e di famiglia per inventare un nuovo protocollo paziente che ha incluso:

  • Creazione del database per tenere la carreggiata i risultati COVID-19.
  • Istruendo personale sull'identificazione e sul video dei sintomi COVID-19.
  • Creazione del sistema della valutazione per determinare la severità della malattia e del livello appropriato di cura.
  • Fornitura delle visite del telehealth da medici di famiglia ed interna della medicina.
  • Dando a tutti i destinatari recenti del trapianto un impulso domestico video oximetry per tenere la carreggiata i loro livelli dell'ossigeno.

Ulteriormente, i pazienti ammissibili che hanno verificato il positivo a COVID-19 sono stati offerti la terapia dell'anticorpo monoclonale, che gli Stati Uniti Food and Drug Administration avevano approvato nel novembre 2020 in caso d'urgenza per trattare COVID-19. Gli anticorpi monoclonali sono stati trovati per essere efficaci per il trattamento delicato moderare la malattia COVID-19 presto dopo l'infezione.

I pazienti che hanno verificato il positivo a COVID-19 nei 10 giorni precedenti con i sintomi abbastanza severi da ospedalizzare erano ammissibili per la terapia farmacologica. Tutti i pazienti che hanno risposto a questo criterio sono stati offerti una singola infusione del paziente esterno di una di due terapie dell'anticorpo monoclonale.

Come gli studi sono stati intrapresi

Per lo studio, i medici hanno effettuato un esame retrospettivo di tutti i destinatari che hanno verificato il positivo a COVID-19 e sono stati veduti all'ospedale di Keck dal 1° febbraio 2020 al 28 febbraio 2021, complessivamente 226 pazienti del trapianto del rene e del fegato. Hanno esaminato i dati demografici, i trattamenti COVID-19, le ospedalizzazioni ed i tassi di sopravvivenza pazienti.

Nel confrontare i risultati di tutti i pazienti prima e dopo il protocollo è stato applicato, gli autori di studio hanno trovato la tariffa totale dell'ospedalizzazione caduta da 54% a 35% e dalle morti da 20% a 9%.

Egualmente hanno scoperto che il protocollo era ancor più efficace per i pazienti che sono stati identificati presto nel loro corso di malattia ed erano quindi ammissibili per la terapia dell'anticorpo monoclonale.

Complessivamente 34 (fegato 17 o destinatari combinati del trapianto rene/del fegato e 17 destinatari del trapianto del rene) hanno ricevuto la terapia farmacologica. Per questo gruppo, le ospedalizzazioni in relazione con COVID sono caduto 32% - 15% e morte da 13% a zero.

Ulteriormente, nessuno dei pazienti hanno avuti un effetto collaterale negativo importante alle terapie.

Ahearn crede che questi risultati abbiano implicazioni importanti per il trattamento continuato dei destinatari del trapianto del rene e del fegato nell'età di COVID-19.

“Mentre tutti i pazienti hanno tratto giovamento dal nostro cambiamento nel protocollo, coloro che ha ricevuto gli anticorpi monoclonali hanno avvantaggiato il la maggior parte,„ ha detto. “Il nostro studio suggerisce forte che queste terapie possano diminuire la progressione di malattia nei destinatari del trapianto del rene e del fegato con COVID-19 e dovrebbero essere considerate per tutti i pazienti.„

Source:
Journal reference:

Ahearn, A.J., et al. (2021) A Programmatic Response, Including Bamlanivimab or Casirivimab-Imdevimab Administration, Reduces Hospitalization and Death in COVID-19 Positive Abdominal Transplant Recipients. Transplantation. doi.org/10.1097/TP.0000000000003953.