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Le programme en ligne visite d'abord ? C'est la prochaine grande chose dans l'assurance maladie

À la hauteur de la pandémie covid-19, les gens ont souvent compté sur la télémédecine pour des consultations médicales. Maintenant, les assureurs parient que certains patients l'ont aimée assez pour embrasser les types neufs de couverture sanitaire qui encourage les visites visuelles - ou insiste tout à fait sur elles.

La santé prioritaire au Michigan, par exemple, offre la couverture exigeant des visites en ligne d'abord pour le premier soins de nonemergency. La santé de pèlerin de Harvard, se vendant aux employeurs dans le Connecticut, Maine et New Hampshire, a un régime assimilé.

« Je les décrirais comme premier virtuel, un véritable produit de remplacement de médecin de premier soins de telehealth, » a dit Carrie Kincaid, vice-président de différents marchés à la santé prioritaire, qui a lancé ses régimes en janvier pendant qu'un ajout à des offres abordables plus traditionnelles d'acte de soins.

Les offres souvent plus à prime réduite capitalisent de la connaissance et de la commodité neuves des soins courants en ligne. Mais les sceptiques voient un du côté incliné : le risque de donner sur quelque chose importante.

« Il y a une configuration de voir un patient et connaître quelque chose n'est pas exact, comme capter peut-être dès l'abord le ce ils ont Parkinson, » ou écoutant leur coeur et découvrant un murmure, a dit M. David Anderson, un cardiologue affilié avec la santé de Stanford à Oakland, la Californie. Il a dit que le médicament en ligne est un outil grand pour des visites complémentaires avec les patients déterminés mais n'est pas optimal pour un premier examen.

En s'inscrivant dans un des régimes neufs, des patients sont encouragés à sélecter un docteur en ligne, qui alors sert du premier point du patient de contact pour la plupart des services de premier soins et peut effectuer des transferts pour en personne des soins avec un médecin de dans-réseau, si eu besoin. C'est les patients possibles ne contactent en personne jamais leur docteur en ligne.

Beaucoup d'assureurs offrant les virtuel-premiers régimes embauchent les entreprises extérieures pour fournir le personnel médical. Les médecins peuvent détenir des licences dans plusieurs conditions et ne pas être localisés tout près. Les assureurs disent que les médecins en ligne participants peuvent atteindre l'information médicale et les résultats de test par le système électronique des dossiers médicaux des assureurs ou ceux des patients de l'entreprise de personnel en ligne de tierce personne. Ce qui pourrait prouver délicat, les experts avertissent, transfèrent l'information à partir des médecins, des cliniques ou des hôpitaux en dehors de du réseau d'un assureur. Le partage de l'information patiente par l'intermédiaire d'EMRs conteste même pour des médecins fonctionnant dans le cadre des régimes d'assurance traditionnels avec en personne les visites - particulièrement caractéristiques mobiles entre différents systèmes de santé ou pratiques en matière de spécialité.

Le virtuel-premier concept était si neuf que la santé prioritaire appelée ceux inscrivant cette année pour les assurer ait compris comment cela a fonctionné. « Si les gens étaient plus confortables avec le brique-et-mortier, ils devraient choisir d'autres options, » Kincaid a dit, ajoutant que les régimes ont entraîné 5.000 enrôlés depuis janvier, un numéro qu'il espère doublera l'année prochaine.

D'autres versions des régimes de telehealth sont procurables, offert par des célébrités telles que Humana, Kaiser Permanente, oscar et UnitedHealthcare. Certains mettent l'accent sur mais n'exigent pas que le premier soins commence en ligne. Certains sont orientés directement des consommateurs. D'autres sont vendus aux employeurs.

Les programmes santé virtuels de soins d'oscar, vendus dans plusieurs conditions comprenant le Texas, la Floride et New York, permettent à des patients de choisir entre en ligne ou en personne des services.

« Ce ne sont pas des régimes réservés virtuel, » a dit Marianna Spanos, un vice-président d'oscar et directeur général de sa division virtuelle de soins. « Vous pouvez toujours choisir de voir un fournisseur plus traditionnel. »

Bien que Kaiser Permanente utilise son propre personnel médical interne, la plupart des assureurs comptent sur les médecins embauchés, les thérapeutes de santé mentale et d'autres membres du personnel, souvent fournis par le docteur basé sur Francisco de San sur demande.

Docteur sur demande lancé en 2013, différents consommateurs visés. Commençant par un contrat de Humana en 2019, elle a depuis augmenté pour offrir le personnel pour plusieurs autres assureurs. La compagnie, qui a son propre système électronique de dossiers médicaux, embauche une gamme de premier soins, de santé mentale et d'autres fournisseurs médicaux. Des médecins doivent carton-être certifiés. Payez est en partie basé sur combien de patients ils voient, et il n'y a aucune limite supérieure. Certains veulent fonctionner à temps partiel, par exemple, et on fonctionnent de la maison.

Généralement les virtuel-premiers programmes santé peuvent transporter des primes inférieures ou fournir des incitations financières telles qu'aucun copays pour des visites en ligne. Tous revendiquent que les membres peuvent obtenir des affectations rapidement, parfois en quelques minutes. Des patients présentant le sérieux problème sont aidés en s'chargeant de l'aide. Si les médecins en ligne déterminent les patients ont besoin d'une prise de sang, immunisation ou une visite avec un spécialiste, ils les mettent en rapport avec une pratique locale, une clinique ou un spécialiste dans le réseau de l'assureur.

Comme une stratégie pour contenir des coûts, pensent OAM 2,0.

« Il y a plus de contrôle de l'interaction patiente et où ils obtiennent référés, » a dit Sabrina Corlette, un professeur de recherches et codirecteur du centre sur des réformes d'assurance maladie à l'université de Georgetown.

Toujours, les patients devraient se rendre compte que certains de ces régimes puissent permettre une visite de brique-et-mortier seulement si leur docteur virtuel, qui a pu ne en personne jamais les avoir examinés, la considère nécessaire.

Les sceptiques notent que beaucoup de circonstances exigent en personne des soins. Une étude récente prévue environ 66% de premier soins visite requis lui. Par exemple, il est impossible de vérifier des réflexes et difficile d'examiner des amygdales pour l'infection pratiquement.

Des patients dans quelques programmes, y compris le pèlerin de Harvard, sont envoyés les nécessaires qui peuvent comprendre des dispositifs comme des tensiomètres et des thermomètres - cependant les dispositifs de mesure médicaux domestiques ne sont souvent pas aussi précis que ceux utilisés dans les bureaux. Les médecins en ligne peuvent également demander à un patient de se sentir pour des ganglions lymphatiques gonflés, brillent une lumière dans leur gorge tandis que sur l'appareil-photo ou prennent d'autres mesures pour aider le médecin à diagnostiquer un problème.

Kincaid, à la santé prioritaire, a noté que le docteur règle sur demande également des protocoles lors des visites du bien-être des enfants, qui doivent être faites en personne.

« Il est important que les visites du bien-être des enfants obtiennent la hauteur précise et des mesures et des immunisations de grammage, » Kincaid a dit.

En considérant les virtuel-premiers régimes, les avocats disent, les patients devraient regarder attentivement pas simplement des primes mais également les deductibles et les copayments, qui peuvent être réglés aux niveaux qui découragent en personne des soins. Des règles sont variées et dizzying.

Le régime de VirtualBronze offert par le marché fédéral d'ACA dans les parties du Texas par la santé bien choisie de la Communauté, par exemple, exige des cotisations patientes lourdes pour beaucoup de types en personne de visites.

Les patients n'encourent pas copay pour l'usage des médecins sur demande de docteur en ligne pour des visites de premier soins ou pour atteindre des services en personne préventifs comme définis par l'ACA, tel que des immunisations ou des dépistages du cancer. Mais pour autre en personne les services, le régime virtuel du choix de la Communauté coûteront à des patients l'à l'extérieur-de-poche parce qu'ils payent le coût des soins jusqu'à ce qu'ils contactent des $8.530 annuels déductibles.

Le programme complet virtuel de Kaiser Permanente offert à de grands employeurs ne transporte pas copay pour des soins en ligne. Les patients peuvent choisir de voir en personne un docteur trois fois par an pour le premier soins s'ils sont disposés à payer un copay. Après que ces trois visites, toutes les en personne visites complémentaires soient sujettes à un déductible.

Les régimes vendus par les marchés et ceux fédéraux ou de condition offerts par des employeurs doivent répondre aux besoins de l'ACA. Cela comprend une gamme de services, des consultations médicales aux soins hospitaliers.

Corlette, à Georgetown, a indiqué que les consommateurs devraient être attentifs aux régimes qui ne sont pas ACA-conformes.

Il craint l'avènement des régimes qui donnent les patients « accès aux fournisseurs en ligne, mais de rien d'autre. » Et cela, il a dit, « ne soyez pas considéré assurance à couverture médicale générale. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.