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A programação em linha visita primeiramente? É a coisa grande seguinte no seguro de saúde

Na altura da pandemia covid-19, os povos confiaram frequentemente na telemedicina para visitas do doutor. Agora, os seguradores estão apostando que alguns pacientes gostaram d bastante de abraçar novos tipos de cobertura de saúde que incentiva as visitas video - ou imediato insiste nelas.

A saúde da prioridade em Michigan, por exemplo, oferece a cobertura que exige visitas em linha primeiramente para a atenção primária do nonemergency. Os cuidados médicos do peregrino de Harvard, vendendo aos empregadores em Connecticut, Maine e New Hampshire, têm um plano similar.

“Eu descrevê-los-ia como primeiro virtual, um produto de substituição verdadeiro do médico da atenção primária do telehealth,” disse Carrie Kincaid, vice-presidente de mercados individuais na saúde da prioridade, que lançou seus planos em janeiro como uma adição a umas ofertas disponíveis mais tradicionais do acto do cuidado.

As ofertas frequentemente baixo-superiores capitalizam na familiaridade e na conveniência novas do cuidado rotineiro em linha. Mas os cépticos vêem um downside: o risco de negligenciar algo importante.

“Há uma forma de ver um paciente e conhecer algo não é direito, como talvez pegarar cedo naquele que têm Parkinson,” ou escutando seu coração e descobrindo um murmúrio, disse o Dr. David Anderson, um cardiologista afiliado com cuidados médicos de Stanford em Oakland, Califórnia. Disse que a medicina em linha é uma grande ferramenta para visitas da continuação com pacientes estabelecidos mas não é óptima para um exame inicial.

Ao registrar-se em um dos planos novos, os pacientes são incentivados seleccionar um doutor em linha, que então serva como o primeiro ponto do paciente do contacto para a maioria de serviços da atenção primária e possa fazer referências para pessoalmente se importar com um médico da em-rede, se necessário. É pacientes possíveis nunca encontra seu doutor em linha pessoalmente.

Muitos seguradores que oferecem virtual-primeiros planos contratam empresas exteriores para fornecer o pessoal médico. Os médicos podem guardarar licenças em diversos estados e não ser encontrados próximo. Os seguradores dizem que os doutores em linha de participação podem alcançar a informação médica e os resultados da análise através do sistema eletrônico dos informes médicos dos seguradores ou os aqueles dos pacientes da empresa provendo de pessoal em linha da terceira. O que pôde provar complicado, os peritos advertem, estão transferindo a informação dos médicos, das clínicas ou dos hospitais fora da rede de um segurador. Compartilhar da informação paciente através de EMRs está desafiando mesmo para os doutores que operam-se sob sistemas de seguro tradicionais com pessoalmente visitas - dados especialmente móveis entre sistemas da saúde ou práticas diferentes da especialidade.

O virtual-primeiro conceito era tão novo que a saúde da prioridade chamou aquelas que registram este ano para se assegurar de que compreendessem como trabalhou. “Se os povos eram mais confortáveis com tijolo-e-almofariz, devem escolher outras opções,” Kincaid disse, adicionando que os planos desenharam 5.000 enrollees desde janeiro, um número que espera dobrará no próximo ano.

Outras versões de planos do telehealth estão disponíveis, oferecido por nomes sonantes tais como Humana, Kaiser Permanente, Oscar e UnitedHealthcare. Alguns sublinham mas não exigem que a atenção primária começa em linha. Alguns são apontados directamente em consumidores. Outro são vendidos aos empregadores.

Os planos virtuais da saúde do cuidado de Oscar, vendidos em diversos estados que incluem Texas, Florida e New York, permitem que os pacientes escolham no meio em linha ou pessoalmente serviços.

“Estes não são planos virtuais-somente,” disse Marianna Spanos, um vice-presidente de Oscar e director geral de sua divisão virtual do cuidado. “Você pode sempre optar para ver um fornecedor mais tradicional.”

Embora Kaiser Permanente use seu próprio pessoal médico da em-casa, a maioria de seguradores confiam em médicos contratantes, terapeutas da saúde mental e outros membros do pessoal, fornecidos frequentemente por San Francisco-basearam o doutor por encomenda.

Medique por encomenda lançado em 2013, consumidores individuais visados. Começando com um contrato de Humana em 2019, tem expandido desde para oferecer prover de pessoal para diversos outros seguradores. A empresa, que tem seu próprio sistema eletrônico dos informes médicos, contrata uma escala da atenção primária, da saúde mental e de outros fornecedores médicos. Os médicos devem placa-ser certificados. Pague é baseado em parte em quantos pacientes vêem, e não há nenhum limite superior. Alguns querem trabalhar meio expediente, por exemplo, e muitos trabalham da HOME.

Geralmente, os virtual-primeiros planos da saúde podem levar uns mais baixos prêmios ou oferecer incentivos financeiros como nenhum copays para visitas em linha. Todos se vangloriam de que os membros podem obter nomeações rapidamente, às vezes dentro de minutos. Os pacientes com problemas graves são ajudados em arranjar a ajuda da emergência. Se os médicos em linha determinam os pacientes precisam uma análise de sangue, imunização ou uma visita com um especialista, referem-lhes uma prática local, uma clínica ou um especialista dentro da rede do segurador.

Como uma estratégia para conter custos, pensa HMO 2,0.

“Há mais controle sobre a interacção paciente e onde obtêm consultados,” disse Sabrina Corlette, um professor da pesquisa e co-director do centro em reformas do seguro de saúde na universidade de Georgetown.

Ainda, os pacientes devem estar cientes que alguns destes planos podem permitir uma visita do tijolo-e-almofariz somente se seu doutor virtual, que pode nunca os ter examinado pessoalmente, a julga necessária.

Os cépticos notam que muitas circunstâncias exigem pessoalmente o cuidado. Um estudo recente calculado aproximadamente 66% da atenção primária visita exigido lhe. Por exemplo, é impossível verificar reflexos e difícil examinar virtualmente as amígdalas para a infecção.

Os pacientes em alguns programas, incluindo o peregrino de Harvard, são enviados os jogos que podem incluir dispositivos como punhos e termômetros da pressão sanguínea - embora os dispositivos de medição médicos familiares não são frequentemente tão exactos quanto aqueles usados nos escritórios. Os médicos em linha puderem igualmente pedir que um paciente sinta para nós de linfa inchados, brilharem uma luz em sua garganta quando na câmera ou tomarem outras acções para ajudar o médico a diagnosticar um problema.

Kincaid, na saúde da prioridade, notou que o doutor por encomenda igualmente ajusta protocolos nas visitas do bem-estar das crianças, que devem ser feitas pessoalmente.

“É importante para visitas do bem-estar das crianças obter a altura exacta e medidas e imunizações do peso,” Kincaid disse.

Ao considerar virtual-primeiros planos, os advogados dizem, os pacientes devem olhar pròxima não apenas em prêmios mas igualmente nos deductibles e nos copayments, que podem ser ajustados a níveis que desanimam pessoalmente o cuidado. As regras são variadas e dizzying.

O plano de VirtualBronze oferecido através do mercado federal do ACA nas partes de Texas pela saúde bem escolhida da comunidade, por exemplo, exige contribuições pacientes robustos para muitos tipos pessoalmente de visitas.

Os pacientes incorrem não copay para usar médicos por encomenda do doutor em linha para visitas da atenção primária ou para alcançar pessoalmente serviços preventivos como definidos pelo ACA, tal como imunizações ou despistagens do cancro. Mas para outro pessoalmente os serviços, o plano virtual da escolha da comunidade custarão a pacientes o para fora--bolso porque pagam o custo do cuidado até que encontrem um deductible $8.530 anual.

O plano completo virtual de Kaiser Permanente oferecido aos grandes empregadores leva não copay para o cuidado em linha. Os pacientes podem optar para ver pessoalmente um doutor três vezes um o ano para a atenção primária se são dispostos pagar um copay. Depois que aquelas três visitas, todas as pessoalmente visitas adicionais são sujeitas a um deductible.

Os planos vendidos com mercados e aqueles federais ou do estado oferecidos por empregadores devem cumprir as exigências do ACA. Isso inclui uma escala de serviços, das visitas do doutor aos cuidados hospitalares.

Corlette, em Georgetown, disse que os consumidores devem ser cuidadosos dos planos que não são ACA-complacentes.

Teme o advento dos planos que dão os pacientes “acesso aos fornecedores em linha, mas de nada mais.” E isso, disse, “não seja considerado seguro médico principal.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.