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A intervenção apaga as diferenças Preto-brancas da sobrevivência em pacientes do pulmão e de cancro da mama da fase inicial

Um estudo novo mostra que as mudanças do sistema-nível ao cancro que da maneira o cuidado é entregado podem igualmente eliminar as disparidades Preto-brancas na sobrevivência do pulmão e do cancro da mama da fase inicial. Identificando e endereçando os obstáculos que mantiveram pacientes dos tratamentos de radiação do revestimento para o cancro, a intervenção melhorou taxas de sobrevivência de cinco anos para todos os pacientes e apagou a diferença da sobrevivência entre pacientes preto e branco. Os resultados serão apresentados hoje na sociedade americana para a reunião anual da oncologia da radiação (ASTRO).

A obrigação de prestar contas para o cuidado do cancro com o ensaio clínico do racismo e do lucro da ruína (ACCURE) é o primeiro estudo em perspectiva projetado apagar diferenças na conclusão e na sobrevivência do tratamento contra o cancro entre populações pacientes preto e branco. Os “milhares de estudos olharam disparidades raciais nos cuidados médicos, mas até recentemente, muito poucos estudos executaram intervenções para eliminar aquelas disparidades,” disse o autor principal Matthew A. Manning, DM, um oncologista da radiação e chefe da oncologia na saúde do cone em Greensboro, North Carolina. “Este estudo mostra que pode ser feito.”

As mudanças múltiplas envolvidas aproximação de ACCURE aos pacientes da maneira foram apoiadas ao receber o tratamento contra o cancro. O processo teve quatro componentes: (1) um registo de saúde eletrônico com alertas automáticos à bandeira faltou nomeações ou marcos miliários não satisfeitas no cuidado previsto; (2) um navegador da enfermeira treinou em barreiras raça-específicas para ajudar pacientes a superar obstáculos importar-se quando os alertas são embandeirados; (3) um campeão do médico, para contratar equipes dos cuidados médicos com feedback raça-relacionado na conclusão do tratamento; e (4) sessões de formação regulares da educação do lucro da saúde para o pessoal.

Os resultados previamente publicados mostraram as disparidades extremamente reduzidas da intervenção de ACCURE em taxas da conclusão do tratamento para os pacientes preto e branco que recebem a radioterapia ou a cirurgia curativa para o peito da fase inicial ou o câncer pulmonar. No estudo novo, pesquisadores examinados se as taxas aumentadas da conclusão conduziram aos resultados melhorados, com atenção específica a se a intervenção reduziu disparidades raciais na sobrevivência do cancro. Compararam taxas de sobrevivência de cinco anos para 1.413 pacientes com as fases 0, I e II pulmão e cancro da mama que foram tratadas depois que a intervenção começou com os 2.016 pacientes tratados antes das mudanças de sistema.

Antes da intervenção, a taxa de sobrevivência de cinco anos para pacientes pretos com cancro da mama era 89%, comparado a 91% para os pacientes brancos. Depois que as mudanças do sistema-nível foram iniciadas, as taxas de sobrevivência de cinco anos para ambos os grupos aumentaram a 94%. Entre aqueles tratados para o câncer pulmonar da fase inicial, as taxas de sobrevivência aumentaram 37% a 54% para pacientes pretos e 43% a 56% para os pacientes brancos.

Historicamente, os pacientes preto e branco tiveram taxas de sobrevivência diferentes após o tratamento, mas essa diferença desapareceu. Nós podemos agora dizer que esta intervenção eliminou disparidades na sobrevivência total.”

Dr. Matthew A. Manning, DM, chefe da oncologia na saúde do cone em Greensboro, North Carolina

As pessoas negras enfrentam a taxa de mortalidade a mais alta do cancro e a taxa de sobrevivência a mais curto do cancro qualquer grupo racial/étnico nos E.U. de acordo com a sociedade contra o cancro americana, populações pretas igualmente encontra “maiores obstáculos à prevenção do cancro, à detecção, ao tratamento e à sobrevivência.” Identificando e endereçando os obstáculos específicos que enfrentam suas populações pacientes; como acesso limitado ao transporte ou dificuldade que toma o tempo fora do trabalho sem pena; e intencionalmente examinando como os obstáculos variados pela raça, a equipe de ACCURE podiam limitar o impacto negativo destas barreiras, disse o Dr. Manning.

“Os ganhos líquidos são, a menos que nós perguntarmos o que acontece quando uma nomeação ou um marco miliário são faltados, nós apenas não conhecem o que está acontecendo, e o paciente pode nunca vir-nos para trás. Se nós pedimos, nós temos frequentemente os sistemas no lugar que podem endereçar aquelas barreiras. Nós podemos fornecer o transporte ou fornecer uma letra para o paciente para o trabalho. Nós podemos superar muitas barreiras, internas e externos a nossas instituições dos cuidados médicos, mas somente se nós conhecemos o que são.”

O hospital do Dr. Manning conduziu previamente um estudo piloto que encontrasse o fornecimento de um programa livre do rideshare para transportar pacientes às taxas reduzidas da não-comparecência das sessões de radioterapia entre populações vulneráveis.

Uma ênfase na mudança estrutural, institucional um pouco do que a mudança individual às disparidades do combate era chave ao sucesso da experimentação de ACCURE, dizia Samuel Cykert, DM, professor de medicina na universidade da Faculdade de Medicina de North Carolina e do investigador principal para a experimentação. “A responsabilidade para a mudança está no sistema, não paciente individual. Os povos não podem ajudá-la se faltam um dia do tratamento porque têm uma criança para tomar de, por exemplo. A intervenção igualmente embandeira os atrasos no cuidado dentro do sistema da saúde próprios que ocorrem mesmo quando os pacientes não faltam nomeações.”

“A clínica pode fornecer redes de segurança instituindo um método para embandeirar no lugar estes obstáculos e atrasos, e tendo as etapas para ajudar o paciente a retornar a e terminar o tratamento. Isso fez toda a diferença com esta experimentação,” disse o Dr. Cykert.

Os investigador tomaram o sentido do trabalho fundacional das disparidades da saúde de Greensboro colaboradoras - uma parceria de longa data, comunidade-iniciada entre representantes médicos, académicos e da comunidade - ao projetar a intervenção, disse Christina Yongue, MPH, MCHES, um professor adjunto da educação sanitária pública na universidade de North Carolina em Greensboro e gestor de projecto para a experimentação de ACCURE.

“Os conceitos principais que conduzem ACCURE - transparência, obrigação de prestar contas e uma comunicação aumentada - saíram destas colaborador e oficinas no lucro racial que foram exigidas para fornecedores e pessoal,” disse a Senhora Yongue. “Estas colunas eram essenciais à confiança de construção com nossos participantes da pesquisa, especialmente com pacientes pretos que são marginalizados historicamente nos cuidados médicos. Os resultados clínicos não seriam possíveis sem esta confiança.”

Movendo-se para a frente, a equipe de ACCURE está considerando outros pedidos para a intervenção, tal como o endereçamento de disparidades na gravidez/cuidado materno. “Nós mostramo-la que é possível eliminar disparidades na conclusão do tratamento contra o cancro e que esta mudança tem o potencial fechar rio abaixo diferenças da sobrevivência do cancro,” disse o Dr. Manning. “Mas nós pensamos que a aplicação pode ser muito mais larga.”