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Premier soins direct, avec un petit peu de Robin Hood

Britta adoptif et Minerva Tiznado sont dans différentes ligues en ce qui concerne la santé.

Stimulez, qui s'est mariée dans la famille qui possède la compagnie adoptive de poulet des fermes $2,5 milliards, a la couverture bleue d'écran protecteur ainsi qu'un régime à haut degré d'octane de premier soins qui lui donne 24/7 accès digital à son docteur pour une redevance $5.900 annuelle qui couvre également son mari et deux de leurs enfants.

Tiznado est de Nayarit, Mexique, et n'a aucune assurance. Il obtient des visites libres de premier soins et des remises escarpées sur des médicaments délivrés sur ordonnance, des essais en laboratoire et la représentation.

Mais Tiznado, 32, et stimulent, 48, vont au même lieu pour leurs soins : La pratique familiale de St Luke, dans cette ville de Central Valley environ de 217.000. St Luke, une clinique avec un personnel de quatre à un centre commercial indéfinissable, offres une combinaison peu orthodoxe de médicament de style du concierge pour les soins aisés et de bienfaisance pour le non assuré.

Les redevances annuelles que St Luke perçoit de la famille Foster's et environ 550 autres patients de paiement le panneau d'aide s'inquiètent librement d'un numéro en quelque sorte plus grand des patients non assurés, bon nombre d'entre eux, comme Tiznado, immigrés de langue espagnole qui ne peuvent pas obtenir Medicaid parce qu'ils manquent des documents.

La clinique ne reçoit pas l'assurance du genre mais exige de ses patients de paiement d'avoir la couverture pour les frais médicaux importants en dehors de son étendue des soins.

Les patients de paiement, lequel les appels de St Luke des « bienfaiteurs, » dites-les sont heureux de participer à ce modèle de « Robin Hood ». Il les donne a hautement personnalisé des soins avec l'accès grand à leurs médecins et la satisfaction émotive de supporter ces moins privilégiés, les « bénéficiaires. »

Foster a indiqué que c'a été « un avantage énorme et énorme » pour que sa famille puisse au texte ou pour appelle leur docteur à tout moment et à voir sur la brève information : « Savoir que leur groupe est ici également pour servir notre communauté rend lui toute la sensation bien plus importante. »

Tiznado, qui a visité la clinique pendant un matin de septembre pour une surveillance programmée des kystes ovariens, a dit que St Luke « nous a aidés beaucoup - économiquement et de chaque voie. Je pense si nous déménagions ailleurs, je suite venir ici. »

Mais Tiznado et les autres patients non assurés n'obtiennent pas le même accès de 24/7 que les bienfaiteurs font. Les deux groupes utilisés séparent des salles d'attente jusqu'au coup universel.

St Luke est une réaction locale aux problèmes systémiques de santé des États-Unis comprenant la neutralisation de médecin, mécontentement patient et le fait que les millions manquent toujours des soins. Presque 3,2 millions de Californiens, y compris 1,3 millions de gens non documentés, seront non assurés en 2022, bien que la condition augmente graduellement la couverture de Medicaid à beaucoup d'immigrés. St Luke fait partie du mouvement pour le premier soins direct, une alternative pour des médecins se sauvant les groupes médicaux assurance assurance.

Approximativement 200 pratiques en matière directes de premier soins se démarrent tous les ans aux Etats-Unis, et il y a actuel de 1.581 d'entre eux utilisation les 3.000 médecins environ, selon M. Philip Eskew, fondateur de la frontière de DPC, qui fournit des moyens pour les médecins qui veulent effectuer le contact. C'est une toute petite part de presque 209.000 médecins de premier soins aux États-Unis.

« Nous sommes en effet un petit mouvement à ce moment, » Eskew a dit.

Leurs défis importants sont de réglementation. Si les cliniques prennent des redevances des gens inscrits dans le régime d'assurance maladie, par exemple, leurs médecins doivent renoncer au remboursement de régime d'assurance maladie n'importe où qu'ils pratiquent. Et quelques régulateurs de condition peuvent considérer des pratiques en matière directes de premier soins d'être des programmes santé et d'imposer les conditions ou les restrictions qui le rendent difficile ou impossible pour qu'elles fonctionnent.

Les médecins dans le premier soins direct chargent type des patients une redevance mensuelle ou annuelle en échange de l'accès amélioré par l'intermédiaire du téléphone, le texte ou le vidéo, les temps d'attente plus courts et les plus longues visites face à face. Et ils généralement ne reçoivent pas l'assurance, de ce fait éliminant la nécessité de chasser des facturations et des autorisations de demande de règlement.

« Dans ma vieille pratique, nous avons dépensé presque la moitié de notre temps rassemblant des paiements. J'ai pensé si nous pourrions juste nous débarasser de tout ce temps système, nous pourrions passer plus de temps avec des patients - et lui vrai prouvé, » a dit M. Bob Forester, le père conceptuel et le co-fondateur de St Luke, qui est parti en retraite plus tôt cette année.

Beaucoup de Doc.s directs de premier soins se moquent aux entreprises appartenant aux investisseurs de pointe telles qu'une santé médicale et avant. Ils sont largement vus en tant que compagnies directes de premier soins, mais les critiques disent qu'ils davantage sont concentrés sur le volume en expansion que sur offrir le service personnalisé.

« Le premier soins direct est où un médecin a une relation avec un patient. Nous ne devons pas être responsables envers un investisseur, parce que nos investisseurs sont nos patients, » avons dit M. Maryal Concepcion, un médecin de famille dans la ville distante de montagne d'Arnold, la Californie, qui est récent partie d'une pratique commerciale de lancer sa propre pratique en matière directe d'une seule femme de premier soins.

Les patients payés de St Luke doivent avoir l'assurance pour couvrir l'hospitalisation, les cabinets de consultation, les soins de spécialité, la représentation et les médicaments délivrés sur ordonnance.

La clinique peut souvent trouver des remises escarpées pour ses patients non assurés. Par exemple, la diagnose de recherche les charge seulement 10% à 15% de son prix ordinaire de travail de laboratoire, a indiqué le M.R.J. Heck, un des deux médecins de famille à St Luke et co-fondateur de la clinique. Elle se réfère souvent les patients non assurés qui ont besoin de fonctionnements au péché Fronteras de Cirugía, un centre de chirurgie de réduit-rate à Bakersfield.

St Luke récent obtenu une concession $75.000 pour la représentation, les essais en laboratoire, les rayons X et quelques médicaments délivrés sur ordonnance de la dotation de santé de legs, une fondation locale. Et cela fonctionne avec plusieurs groupes de radiologie qui fournissent des remises, Heck a dit.

Tiznado, qui a besoin des ultrasons périodiques pour ses kystes ovariens, a dit qu'il paye environ $150 eux. « Si je la faisais dans une autre place, elle coûterait entre $900 et $1.200, » il a dit.

L'exonération fiscale sans but lucratif de St Luke encourage des dons, comprenant des bienfaiteurs d'entreprise locaux tels que les fermes adoptives et du winemaker E. et J. Gallo. Quelques travailleurs aux compagnies de distributeur sont parmi les patients non assurés de St Luke.

L'exonération fiscale s'entretient également un avantage sur payer des patients : Ils peuvent prendre une déduction fiscale sur la partie de leurs redevances annuelles qu'ils n'emploient pas pour des soins médicaux. Chaque année, St Luke leur envoie une déclaration qui met une valeur du dollar, basée sur des prix de régime d'assurance maladie, sur les services qu'ils ont reçus.

Le forestier a dit que St Luke a résulté de sa préoccupation pour le non assuré et de son dédain pour les systèmes bureaucratiques. Mais « la ligne inférieure, » il a dit, « est que l'idée pour St Luke est venue dans un moment inspiré de prière. » Lui et l'estacade à claire-voie l'ont lancée sur il y a 17 ans comme bureau médical inspiré par catholique.

Cependant, alors que les symboles catholiques ornent les parois de St Luke, plusieurs de ses patients ne sont pas chrétiens, et la doctrine médicale catholique n'est pas centrale à sa pratique.

« Il n'y a personne qui entre ici et examinant ou nous disant ce que nous devrions ou ne devrions pas faire, » a dit M. Erin Kiesel, l'autre médecin de famille de la clinique.

Kiesel a dit qu'il ne prescrirait pas un avortement, mais il dirait à quelqu'un où aller s'ils demandaient - ce que personne n'a.

L'estacade à claire-voie et le Kiesel ont pris de grandes réductions des salaires pour venir à St Luke. Kiesel effectue environ $60.000 moins une année que dans sa pratique précédente. Avoir plus de temps avec des patients, moins d'écritures et meilleure travail-durée équilibrent plus que des décalages la solde inférieure, il a dit.

Les patients ont cité les relations personnelles qu'ils ont établies avec les fournisseurs de leur St Luke.

Paul Neumann, un patient de l'estacade à claire-voie pendant 25 années qui l'ont suivi à St Luke, a dit que la relation a été une aubaine.

Il a raconté le retour d'un déclenchement à Rome en 2009 avec un cas de la pneumonie de marche. Quand son épouse Heck appelée le lendemain matin, il est venue à la maison immédiatement.

Neumann, 84, paye St Luke bien au nord de $10.000 par année se, son épouse et famille de son fils.

« Je serais heureux d'écrire un chèque deux fois aussi grand, » il a dit.

Cette histoire a été produite par KHN, qui publie la Californie Healthline, un service en qualité de rédacteur indépendant de la fondation de santé de la Californie.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.