Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

Atenção primária directa, com um toque de Robin Hood

Britta adoptivo e Minerva Tiznado estão em ligas diferentes tanto quanto os cuidados médicos.

Promova, que se casou na família que possui a empresa adoptiva da galinha das explorações agrícolas $2,5 bilhões, tem a cobertura azul do protector assim como um plano de alta octanagem da atenção primária que lhe dê 24/7 de acesso digital a seu doutor para uma taxa $5.900 anual que igualmente cubra seus marido e duas de suas crianças.

Tiznado é de Nayarit, México, e não tem nenhum seguro. Obtem visitas livres da atenção primária e discontos íngremes em medicamentos de venta com receita, em testes de laboratório e em imagem lactente.

Mas Tiznado, 32, e promove, 48, vai ao mesmo lugar para seu cuidado: Prática da família de St Luke, nesta cidade de Central Valley de aproximadamente 217.000. St Luke, uma clínica com um pessoal de quatro em um centro comercial anódino, ofertas uma combinação unorthodox de medicina do porteiro-estilo para o cuidado ricos e da caridade para o sem seguro.

As taxas anuais que St Luke recolhe da família Foster e uns 550 outros pacientes pagando a tampa da ajuda se importa livre com um número um tanto maior dos pacientes sem seguro, muitos deles, como Tiznado, Espanhol-falando os imigrantes que não podem obter Medicaid porque faltam originais.

A clínica não aceita o seguro do tipo mas exige seus pacientes pagando ter a cobertura para despesas médicas principais fora de seu espaço do cuidado.

Os pacientes pagando, quem os atendimentos de St Luke “benfeitores,” diga-os estão felizes participar neste modelo de “Robin Hood”. Dá-os personalizou altamente o cuidado com grande acesso a seus doutores e a satisfação emocional de apoiar aqueles menos privilegiados, “receptores.”

Foster disse que foi “um benefício enorme, enorme” para que sua família possa ao texto ou chame a qualquer hora seu doutor e a ser vista no breve trecho: “Conhecer que seu grupo está aqui igualmente servir nossa comunidade faz lhe toda a sensação ainda mais importante.”

Tiznado, que visitou a clínica uma manhã de setembro para uma monitoração programada de quistos ovarianos, disse que St Luke “nos ajudou muito - economicamente e em cada maneira. Eu penso se nós nos movemos em outro lugar, mim continuaria a vir aqui.”

Mas Tiznado e os outros pacientes sem seguro não obtêm o mesmo acesso de 24/7 que os benfeitores fazem. Os dois grupos usados separam salas de espera até que a batida da pandemia.

St Luke é uma resposta local aos problemas sistemáticos dos cuidados médicos dos E.U. que incluem a neutralização do médico, descontentamento paciente e o facto de que milhões ainda faltam o cuidado. Quase 3,2 milhão californianos, incluindo 1,3 milhão povos indocumentados, estarão sem seguro em 2022, embora o estado esteja expandindo gradualmente a cobertura de Medicaid a muitos imigrantes. St Luke é parte do movimento para a atenção primária directa, uma alternativa para os doutores que fogem grupos médicos seguro-dominados.

Aproximadamente 200 práticas directas da atenção primária começam acima todos os anos nos Estados Unidos, e há actualmente 1.581 deles empregar 3.000 doutores calculados, de acordo com o Dr. Philip Eskew, fundador da fronteira do DPC, que fornece recursos para os doutores que querem fazer o interruptor. Aquela é uma fracção minúscula dos quase 209.000 doutores da atenção primária nos E.U.

“Nós somos certamente um movimento pequeno neste tempo,” Eskew disse.

Seus desafios mais grandes são reguladores. Se as clínicas tomam taxas dos povos registrados em Medicare, por exemplo, seus doutores devem abandonar o reembolso de Medicare em qualquer lugar que praticam. E alguns reguladores de estado podem considerar práticas directas da atenção primária ser planos da saúde e impr os termos ou as limitações que fazem difícil ou impossível para que se operem.

Os doutores na atenção primária directa cobram tipicamente pacientes uma taxa mensal ou anual em troca do acesso aumentado através do telefone, o texto ou o vídeo, uns tempos de espera mais curtos e umas visitas frente a frente mais longas. E geralmente não aceitam o seguro, assim eliminando a necessidade de perseguir contas e autorizações do tratamento.

“Em minha prática velha, nós gastamos quase a metade do nosso tempo que recolhemos pagamentos. Eu pensei se nós poderíamos apenas obter livrados de todas essas despesas gerais, nós poderíamos passar mais tempo com pacientes - e provaram verdadeiro,” disse o Dr. Bob Guarda florestal, pai conceptual e o co-fundador de St Luke, que se aposentou no começo desse ano.

Muito a atenção primária directa docs debocha das empresas accionista-possuídas alto-tecnologia tais como um saúde médica e dianteira. São vistos extensamente como empresas directas da atenção primária, mas os críticos dizem que estão centrados mais sobre o volume de expansão do que em oferecer o serviço personalizado.

“A atenção primária directa é onde um médico tem um relacionamento com um paciente. Nós não temos que ser responsávéis a um accionista, porque nossos accionistas são nossos pacientes,” dissemos o Dr. Maryal Concepción, um médico de família na cidade remota da montanha de Arnold, Califórnia, que saiu recentemente de uma prática comercial lançar sua própria prática directa de uma mulher da atenção primária.

Os pacientes pagos de St Luke devem ter o seguro para cobrir a hospitalização, as cirurgias, o cuidado da especialidade, a imagem lactente e os medicamentos de venta com receita.

A clínica pode frequentemente encontrar discontos íngremes para seus pacientes sem seguro. Por exemplo, os diagnósticos da procura cobram-nos somente 10% a 15% de seu preço normal para o trabalho de laboratório, disseram o Dr. R.J. Pedaço, um dos dois médicos de família em St Luke e co-fundador da clínica. Consulta frequentemente os pacientes sem seguro que precisam operações ao pecado Fronteras de Cirugía, um centro da cirurgia da reduzir-taxa em Bakersfield.

St Luke obtido recentemente uma concessão $75.000 para a imagem lactente, os testes de laboratório, os raios X e os alguns medicamentos de venta com receita da doação da saúde do legado, uma fundação local. E trabalha com diversos grupos da radiologia que fornecem discontos, Pedaço disse.

Tiznado, que precisa ultra-sons periódicos para seus quistos ovarianos, disse que paga ao redor $150 por eles. “Se eu a fiz em um outro lugar, custaria entre $900 e $1.200,” disse.

O estado isento de impostos não lucrativo de St Luke incentiva as doações, incluindo dos benfeitores corporativos locais tais como explorações agrícolas adoptivas e do winemaker E. & J. Gallo. Alguns trabalhadores nas empresas fornecedoras estão entre os pacientes sem seguro de St Luke.

O estado isento de impostos igualmente confere um benefício em pagar pacientes: Podem tomar uma dedução fiscal na parcela de suas taxas que anuais não se usam para cuidados médicos. Cada ano, St Luke envia-lhes uma indicação que ponha um valor do dólar, com base em preços de Medicare, sobre os serviços que receberam.

A guarda florestal disse que St Luke elevarou de seu interesse para o sem seguro e de seu desdém para sistemas burocráticos. Mas “os ganhos líquidos,” disse, “é que a ideia para St Luke veio em um momento inspirado da oração.” E os pedaços lançaram-na sobre 17 anos há como um escritório médico Católico-inspirado.

Contudo, quando os símbolos católicos decorarem as paredes de St Luke, muitos de seus pacientes não são cristãos, e a doutrina médica católica não é central a sua prática.

“Não há ninguém que entra aqui e olhando ou dizendo nos o que nós devemos ou não devemos fazer,” disse o Dr. Erin Kiesel, o outro médico de família da clínica.

Kiesel disse que não prescreveria um aborto, mas diria a alguém aonde ir se pediram - qual ninguém tem.

Os pedaços e Kiesel tomaram cortes de pagamento grandes para vir a St Luke. Kiesel faz aproximadamente $60.000 menos um ano do que em sua prática precedente. Ter mais tempo com pacientes, menos documento e melhor trabalho-vida equilibra mais do que offsets o pagamento mais baixo, disse.

Os pacientes mencionaram as relações pessoais que construíram com os fornecedores do seu St Luke.

Paul Neumann, um paciente do Heck por 25 anos que o seguiu a St Luke, disse que o relacionamento foi uma maná.

Disse do retorno de uma viagem a Roma em 2009 com um exemplo da pneumonia de passeio. Quando sua esposa chamou Pedaço a manhã seguinte, veio à casa imediatamente.

Neumann, 84, paga St Luke bem ao norte de $10.000 um o ano por si mesmo, por sua esposa e por família do seu filho.

“Eu estaria feliz escrever duas vezes uma verificação tão grande,” disse.

Esta história foi produzida por KHN, que publica Califórnia Healthline, um serviço editorial independente da fundação dos cuidados médicos de Califórnia.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.