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Simple prise de sang utile pour exclure l'embolie pulmonaire parmi les patients COVID-19 hospitalisés

Une prise de sang d'examen critique initialement validée dans les patients sérieusement mauvais sans COVID-19 est toujours cliniquement utile pour éliminer l'embolie pulmonaire dans les patients hospitalisés avec le coronavirus, une université de l'université du sud de Morsani de santé de la Floride (santé d'USF) des états d'équipe de recherche de médicament.

Investigateur principal asa Oxner, collègues de santé de DM, et d'USF publiés un unique-centre, étude 8 octobre diagnostique dans le réseau Open de JAMA vérifiant à quel point le contrôle de D-dimère exécuté à exclure l'embolie pulmonaire dans les patients hospitalisés avec COVID-19. Les médecins que les embolies pulmonaires étranges se fondent par habitude sur largement - examen critique procurable de D-dimère pour éliminer le trouble potentiellement potentiellement mortel de caillots sanguins - le plus couramment dans les patients chirurgicaux ont immobilisé pour de longues périodes et patients ont admis aux unités de soins intensifs.

le D-dimère est une simple prise de sang des éclats de cette protéine de mesures des caillots sanguins flottant dans la circulation sanguine. les niveaux de D-dimère, normalement indétectable ou détectable aux concentrations très faibles, montent tranchant quand le fuselage décompose les caillots.

Notre étude a constaté que les cliniciens peuvent se sentir confiants interprétant les niveaux de D-dimère les mêmes dans les patients de COVID qu'ils font dans chaque autre patient ; nous n'avons pas besoin d'une valeur (différente) spéciale pour des patients de COVID. Ainsi, dans les patients hospitalisés de COVID, nous pouvons convenablement éliminer une embolie pulmonaire si les niveaux de d-dimère sont bas. »

M. Asa Oxner, professeur agrégé et vice-président de médecine interne de santé d'USF

Les embolies pulmonaires se produisent quand les caillots sanguins qui forment dans une autre partie du fuselage (souvent la patte), se déplacent par la circulation sanguine, et logent dans les vaisseaux sanguins du poumon, du flux sanguin décroissant et d'entraîner les niveaux à faible teneur en oxygène.

La recherche indique que les patients COVID-19 sont trois à 10 fois plus vraisemblablement de développer des embolies pulmonaires que d'autres patients hospitalisés, même lorsqu'ils ne sont pas en tant que sérieusement mauvais ou immobilisé, M. Oxner ont dit. Les scientifiques vérifient toujours pourquoi, mais elle est évident que le virus COVID-19 peut produire un environnement cellulaire qui s'introduit coaguler en rendant l'intérieur des vaisseaux sanguins inégal, irrité, et à microtears enclins.

Un test négatif de D-dimère (un qui élimine l'embolie pulmonaire) peut aider des patients à éviter des tests diagnostique plus chers et plus invasifs, comme un angiogramme pulmonaire de tomodensitométrie, ou CTPA. « Cpta peut être dangereux parce que le patient, qui a potentiellement un caillot sanguin, doit étendre immobile dans le balayeur de CT pendant longtemps aux images de saisie (artère pulmonaire). Le test exige également l'injection avec IV le contraste, qui comporte un risque de détérioration rénale plus grand quand vous êtes très malade, » M. Oxner a dit.

Les chercheurs de santé d'USF se sont demandés si le risque accru pour des caillots sanguins dans les patients COVID-19, et une incertitude de divers teneurs en D-dimère trouvaient dans de plus petites études plus tôt, réduit la capacité de l'outil de dépistage existant d'éliminer correctement l'embolie pulmonaire dans des patients de COVID. Penser conventionnel était que les niveaux de D-dimère seraient presque toujours élevés dans les patients COVID-19, pour cette raison le test car initialement validé (dans des patients de non-COVID) ne soyez pas précis à différencier des patients de COVID sans caillots, M. Oxner a noté.

L'étude restrospective a regardé les dossiers de 1.541 patients hospitalisés avec COVID-19 à l'Hôpital Général de Tampa depuis le 1er janvier 2020, au 5 février 2021. Ils concentrations comparées en D-dimère de plasma avec CTPA, le critère pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire, dans 287 de ces patients. Tous les patients COVID-19 présentant la preuve de CTPA de l'embolie pulmonaire ont eu des niveaux de D-dimère de 0,05 μg/mL ou plus grand, de même qu'a fait la majorité (91,2%) de patients sans preuve de CTPA d'embolie pulmonaire. (Des concentrations de 0,05 μg/mL et plus haut sont considérées positives pour l'embolie pulmonaire, alors que quelque chose en dessous de ce niveau de D-dimère est négative.)

Les chercheurs également analysés si le changement des niveaux de coupure définissant des résultats de test positifs ou négatifs de D-dimère particulièrement pour la population des patients de COVID pourrait améliorer le rendement du test. « Nous n'avons pas trouvé cela pour être statistiquement significatifs ; cependant, nous avons pu avoir pu recenser un niveau différent de coupure si l'étude avait plus de patients de COVID, » M. Oxner avons dit.

Dans les limitations de cette étude d'unique-centre, réglant des seuils plus élevés de D-dimère a été associé à la spécificité améliorée - mais « au coût d'un taux des faux négatifs accru qui pourrait être associé à un risque patient inacceptable de sécurité, » les auteurs d'étude ont écrit. Un résultat faussement négatif signifie que le test ne trouve pas une embolie pulmonaire quand le problème sérieux de caillots sanguins est présent très susceptible.

Tandis que les cliniciens doivent mettre à jour le soupçon intensifié pour des embolies pulmonaires en évaluant des sympt40mes dans les patients COVID-19, les résultats généraux d'étude de santé d'USF indiquent que les écrans actuellement disponibles de test de D-dimère adéquat pour la probabilité de l'embolie pulmonaire dans les patients hospitalisés de COVID, M. Oxner ont indiqué. « Les mécanismes des embolies pulmonaires se développantes peuvent différer pour des patients de COVID, mais la physiologie donnante droit est la même pour tous les patients. Les petits éclats des caillots sanguins (non dissous) sont encore détectables avec du D-dimère. »

Source:
Journal reference:

Logothetis, C.N., et al. (2021) D-Dimer Testing for the Exclusion of Pulmonary Embolism Among Hospitalized Patients With COVID-19. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.28802.