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Analisi del sangue semplice utile per l'esclusione dell'embolia polmonare fra i pazienti ospedalizzati COVID-19

Un'analisi del sangue della selezione originalmente convalidata in pazienti seriamente malati senza COVID-19 è ancora clinicamente utile per l'eliminazione dell'embolia polmonare in pazienti ospedalizzati con il coronavirus, un'università di istituto universitario del sud di Morsani di salubrità di Florida (salubrità di USF) dei rapporti del gruppo di ricerca della medicina.

I colleghi di salubrità del ricercatore principale l'asa Oxner, di MD e di USF hanno pubblicato un unico centro, studio 8 ottobre diagnostico nella rete Open di JAMA studianti come la prova del D-dimero eseguito ad escludere l'embolia polmonare in pazienti ospedalizzati con COVID-19. Medici che sospettano le embolie polmonari contano ordinariamente sopra ampiamente - selezione disponibile del D-dimero per eliminare il disordine potenzialmente pericoloso di coagulazione di sangue - il più comunemente in pazienti chirurgici vincolati per i lungi periodi ed in pazienti ammessi alle unità di cure intensive.

il D-dimero è un'analisi del sangue semplice frammenti di quella proteina delle misure dei coaguli di sangue che fluttuano nella circolazione sanguigna. i livelli del D-dimero, normalmente inosservabile o rilevabile ai livelli molto bassi, aumentano marcato quando l'organismo sta ripartendo i grumi.

Il nostro studio ha trovato che i clinici possono ritenere sicuri interpretando i livelli del D-dimero lo stessi nei pazienti di COVID come fanno in ogni altro paziente; non abbiamo bisogno di un valore (differente) speciale per i pazienti di COVID. Così, nei pazienti ospedalizzati di COVID, possiamo eliminare giustamente un'embolia polmonare se i livelli del d-dimero sono bassi.„

Dott. Asa Oxner, professore associato e presidenza vice della medicina interna di salubrità di USF

Le embolie polmonari accadono quando coaguli di sangue che si formano in un'altra parte del corpo (spesso il cosciotto), attraversano through la circolazione sanguigna e costituiscono nei vasi sanguigni del polmone, del flusso sanguigno diminuente e del causare i bassi livelli dell'ossigeno.

La ricerca indica che pazienti COVID-19 sono tre - 10 volte più probabilmente sviluppare le embolie polmonari che altri pazienti ospedalizzati, anche quando non sono come seriamente malato o vincolato, il Dott. Oxner hanno detto. Gli scienziati ancora stanno studiando perché, ma sembra che il virus COVID-19 possa creare un ambiente cellulare che promuove coagularsi rendendo l'interno dei vasi sanguigni irregolare, irritato e ai i microtears inclini.

Una prova negativa del D-dimero (una che elimina l'embolia polmonare) può aiutare i pazienti ad evitare i test diagnostici più costosi e più dilaganti, come un angiogramma polmonare di tomografia computerizzata, o CTPA. “il cpta può essere pericoloso perché il paziente, che potenzialmente ha un coagulo di sangue, deve stendere immobile nello scanner di CT per un po'di tempo alle immagini di bloccaggio (arteria polmonare). La prova egualmente richiede l'iniezione con IV contrasto, che porta un maggior rischio di danno del rene quando siete molto malato,„ il Dott. Oxner ha detto.

I ricercatori di salubrità di USF si sono domandati se il rischio aumentato per la coagulazione di sangue nei pazienti COVID-19 e l'incertezza di diversi indici del D-dimero trovassero nei più piccoli studi più iniziali, diminuito la capacità dello strumento attuale della selezione di eliminare correttamente l'embolia polmonare nei pazienti di COVID. Il pensiero convenzionale era che i livelli elevati del D-dimero sarebbero stati quasi sempre in pazienti COVID-19, quindi la prova poichè originalmente convalidato (in pazienti non-COVID) non sia accurato a differenziare i pazienti di COVID senza grumi, il Dott. Oxner ha notato.

Lo studio restrospective ha esaminato le registrazioni di 1.541 paziente ospedalizzato con COVID-19 al policlinico di Tampa dal 1° gennaio 2020, al 5 febbraio 2021. Ha paragonato le concentrazioni a CTPA, il criterio nel D-dimero del plasma per la diagnostica dell'embolia polmonare, in 287 di quei pazienti. Tutti i pazienti COVID-19 con prova di CTPA dell'embolia polmonare hanno avuti livelli del D-dimero di 0,05 μg/mL o maggior, come ha fatto la maggior parte (91,2%) dei pazienti senza prova di CTPA dell'embolia polmonare. (Lle concentrazioni di 0,05 μg/mL e più su sono considerate positive per l'embolia polmonare, mentre qualche cosa sotto quel livello del D-dimero è negativa.)

I ricercatori anche analizzati se cambiare i livelli di taglio che definiscono i risultati dei test positivi o negativi del D-dimero specificamente per la popolazione paziente di COVID potrebbe migliorare la prestazione della prova. “Non abbiamo trovato quello per essere statisticamente significativi; tuttavia, possiamo potere identificare un livello differente di taglio se lo studio avesse più pazienti di COVID,„ il Dott. Oxner abbiamo detto.

Entro le limitazioni di questo studio del unico centro, collocanti le più alte soglie del D-dimero è stato associato con la specificità migliore - ma “al costo di una tariffa aumentata del falso negativo che potrebbe essere associata con un rischio paziente inaccettabile della sicurezza,„ gli autori di studio hanno scritto. Un risultato del falso negativo significa che la prova non individua un'embolia polmonare quando il problema serio di coagulazione di sangue è presente molto probabile.

Mentre i clinici devono mantenere il sospetto intensificato per le embolie polmonari quando valuta i sintomi in pazienti COVID-19, i risultati globali di studio di salubrità di USF indicano che gli schermi attualmente disponibili della prova del D-dimero adeguatamente per la probabilità dell'embolia polmonare nei pazienti ospedalizzati di COVID, il Dott. Oxner hanno detto. “I meccanismi di sviluppare le embolie polmonari possono differire per i pazienti di COVID, ma la fisiologia risultante è la stessa per tutti i pazienti. I piccoli frammenti dei coaguli di sangue (non dissolti) sono ancora rilevabili con il D-dimero.„

Source:
Journal reference:

Logothetis, C.N., et al. (2021) D-Dimer Testing for the Exclusion of Pulmonary Embolism Among Hospitalized Patients With COVID-19. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.28802.