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Análise de sangue simples útil para excluir o embolismo pulmonar entre os pacientes COVID-19 hospitalizados

Uma análise de sangue da selecção validada originalmente em pacientes gravemente doentes sem COVID-19 é ainda clìnica útil para ordenar para fora o embolismo pulmonar nos pacientes hospitalizados com o coronavirus, uma faculdade de Morsani da saúde de University of South Florida (saúde de USF) de relatórios da equipa de investigação da medicina.

Os colegas da saúde do investigador principal Asa Oxner, da DM, e do USF publicaram um único-centro, estudo o 8 de outubro diagnóstico na rede Open do JAMA investigando como o teste bom do D-dímero executou em excluir o embolismo pulmonar nos pacientes hospitalizados com o COVID-19. Os doutores que suspeitam embolismos pulmonars confiam rotineiramente no D-dímero amplamente disponível que seleciona para ordenar para fora o mais geralmente a desordem potencial risco de vida da coagulação de sangue - nos pacientes cirúrgicos imobilizados por longos período e nos pacientes admitidos às unidades de cuidados intensivos.

o D-dímero é uma análise de sangue simples que meça fragmentos da proteína dos coágulos de sangue que flutuam na circulação sanguínea. os níveis do D-dímero, normalmente indetectável ou detectável a níveis muito baixos, aumentam agudamente quando o corpo está dividindo os coágulos.

Nosso estudo encontrou que os clínicos podem sentir seguros interpretando os níveis do D-dímero o mesmos nos pacientes de COVID como fazem em cada outro paciente; nós não precisamos um valor (diferente) especial para pacientes de COVID. Assim, em pacientes hospitalizados de COVID, nós podemos apropriadamente ordenar para fora um embolismo pulmonar se os níveis do d-dímero são baixos.”

Dr. Asa Oxner, professor adjunto e vice-presidente da medicina interna da saúde de USF

Os embolismos pulmonars ocorrerem quando os coágulos de sangue que formam em uma outra parte do corpo (frequentemente o pé), viajam através da circulação sanguínea, e alojam nos vasos sanguíneos do pulmão, da circulação sanguínea de diminuição e de causar baixos níveis do oxigênio.

A pesquisa indica que os pacientes COVID-19 são três a 10 vezes mais provavelmente desenvolver embolismos pulmonars do que outros pacientes hospitalizados, mesmo quando não são como gravemente doente ou imobilizado, Dr. Oxner disseram. Os cientistas ainda estão investigando porque, mas parece que o vírus COVID-19 pode criar um ambiente celular que promova coagular fazendo o interior de vasos sanguíneos desigual, irritado, e microtears inclinados.

Um teste negativo do D-dímero (um que ordene para fora o embolismo pulmonar) pode ajudar pacientes a evitar uns testes de diagnóstico mais caros, mais invasores, como um angiograma pulmonar do tomografia computorizada, ou CTPA. O “CPTA pode ser perigoso porque o paciente, que tem potencial um coágulo de sangue, deve colocar imóvel no varredor do CT durante muito tempo às imagens da captação (artéria pulmonaa). O teste igualmente exige a injecção com IV contraste, que leva um risco maior de dano do rim quando você é muito doente,” Dr. Oxner disse.

Os pesquisadores da saúde de USF quiseram saber se o risco aumentado para a coagulação de sangue nos pacientes COVID-19, e a incerteza de valores diversos do D-dímero encontraram em uns estudos menores mais adiantados, reduzido a capacidade da ferramenta existente da selecção para ordenar correctamente para fora o embolismo pulmonar em pacientes de COVID. O pensamento convencional era que os níveis do D-dímero seriam quase sempre altos nos pacientes COVID-19, conseqüentemente o teste como validado originalmente (em pacientes do non-COVID) não seja exacto em diferenciar pacientes de COVID sem coágulos, Dr. Oxner notou.

O estudo restrospective olhou os registros de 1.541 pacientes hospitalizados com o COVID-19 no Hospital Geral de Tampa desde o 1º de janeiro de 2020, ao 5 de fevereiro de 2021. Compararam as concentrações com o CTPA, o critério do D-dímero do plasma para diagnosticar o embolismo pulmonar, em 287 daqueles pacientes. Todos os pacientes COVID-19 com evidência de CTPA do embolismo pulmonar tiveram níveis do D-dímero de 0,05 μg/mL ou maior, como fez a maioria (91,2%) dos pacientes sem evidência de CTPA do embolismo pulmonar. (As concentrações de 0,05 μg/mL e estão consideradas mais altamente positivas para o embolismo pulmonar, quando qualquer coisa abaixo desse nível do D-dímero for negativa.)

Os pesquisadores igualmente analisados se mudar os níveis da interrupção que definem resultados da análise positivos ou negativos do D-dímero especificamente para a população paciente de COVID pôde melhorar o desempenho do teste. “Nós não encontramos aquele para ser estatìstica significativos; contudo, nós podemos ter podido identificar um nível diferente da interrupção se o estudo teve mais pacientes de COVID,” Dr. Oxner dissemos.

Dentro das limitações deste estudo do único-centro, ajustando uns pontos iniciais mais altos do D-dímero foi associado com a especificidade melhorada - mas a “custo de uma taxa falso-negativa aumentada que poderia ser associada com um risco paciente inaceitável da segurança,” os autores do estudo escreveram. Um resultado falso-negativo significa que o teste não detecta um embolismo pulmonar quando o problema sério da coagulação de sangue está presente muito provável.

Quando os clínicos deverem manter a suspeita aumentada para embolismos pulmonars ao avaliar sintomas nos pacientes COVID-19, os resultados totais do estudo da saúde de USF indicam que as telas actualmente disponíveis do teste do D-dímero adequadamente para a probabilidade do embolismo pulmonar em pacientes hospitalizados de COVID, Dr. Oxner disseram. “Os mecanismos de desenvolver embolismos pulmonars podem diferir para pacientes de COVID, mas a fisiologia resultante é a mesma para todos os pacientes. Os fragmentos pequenos de coágulos de sangue (undissolved) são ainda detectáveis com D-dímero.”

Source:
Journal reference:

Logothetis, C.N., et al. (2021) D-Dimer Testing for the Exclusion of Pulmonary Embolism Among Hospitalized Patients With COVID-19. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.28802.