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O estudo analisa a associação entre a obesidade e a deficiência orgânica endothelial nos pacientes COVID-19

Nos pacientes COVID-19, a obesidade é o factor o mais associado com a revelação da deficiência orgânica endothelial, uma circunstância em que os vasos sanguíneos se tornam incapazes de contratar adequadamente e relaxar, aumentando o risco de eventos tais como cardíaco de ataque, a trombose (coagulação de sangue), e o curso.

O Endothelium refere a folha fina das pilhas que alinham as paredes das artérias e das veias, assim como o interior do coração. As pilhas Endothelial liberam as substâncias que controlam o abrandamento vascular e a contracção, e as enzimas que regulam a coagulação de sangue e a função imune.

A associação entre a obesidade e a deficiência orgânica endothelial nos pacientes COVID-19 é analisada em um artigo publicado na obesidade do jornal. Os autores são pesquisadores em universidades brasileiras, salvar um quem é afiliado com uma universidade colombiana. O grupo é apoiado (17/25648-4 e 15/26501-1) por FAPESP.

Os dados analisados estudo de 109 pacientes hospitalizados devido a COVID-19 agudo mas não em um estado crítico. “Nós caracterizamos os pacientes geralmente e expor então para identificar os factores que puderam modular ou intensificar dano endothelial. Os resultados mostraram que o factor chave era BMI [índice de massa corporal], seguido bastante uma maneira atrás pelo nível da creatinina de sangue, um marcador da função do rim,” disse Alessandro Domingues Heubel, um candidato do PhD na fisioterapia na universidade federal de São Carlos (UFSCar) no estado de São Paulo, de Brasil, e de primeiro autor do artigo.

Heubel explicou que BMI (peso dividido pela altura esquadrada) é um dos parâmetros principais usados por profissionais de saúde para medir o excesso de peso e a obesidade. Os indivíduos com um BMI de 30 kg/m2 e de mais são considerados obesos.

Os pacientes de ambos os sexos foram incluídos no estudo. Sua idade média era 51, e 51% eram masculinos. Submetiam-se ao tratamento no hospital do Estado de Bauru e na Santa Casa de São Carlos no estado de São Paulo. Seu comorbidity mais freqüente era a obesidade (62%), seguida pela hipertensão (47%) e pelo diabetes (17%).

As amostras de sangue foram recolhidas imediatamente depois da admissão de hospital, e a função endothelial foi avaliada não invasora 72 horas mais tarde pelo método fluxo-negociado (FMD) da dilatação, em que o diâmetro da artéria braquial (o vaso sanguíneo principal no úmero) está medido pelo ultra-som de alta resolução antes e depois de que a circulação é restringida no antebraço por alguns minutos.

Imediatamente depois da remoção do punho da oclusão, o fluxo de sangue na artéria aumenta, e este é um estímulo mecânico para as pilhas endothelial [que alinham o interior de vasos sanguíneos] para produzir o óxido nítrico, um vasodilator. O mais a artéria se dilata, melhor a função endothelial. Nós encontramos FMD para ser muito baixos nestes pacientes COVID-19 obesos durante o período de infecção activa.”

Alessandro Domingues Heubel, candidato na fisioterapia, universidade federal do PhD de São Carlos

Além de FMD e BMI, os pesquisadores avaliaram a saúde do músculo medindo a força de preensão com um dinamômetro e analisaram níveis de sangue de hemoglobina, leucócito, linfócitos, creatinina e plaqueta, assim como a proteína, o ferritin e o D-dímero C-reactivos (marcadores da inflamação e da coagulação). Outros parâmetros incluíram o tempo desde o início, o fumo, os comorbidities, e as medicamentações do sintoma no uso. Nenhum paciente estava nos cuidados intensivos na altura desta avaliação, mas 72% usavam o oxigênio suplementar.

Para encontrar as causas determinantes da deficiência orgânica endothelial na amostra do estudo, os pesquisadores usaram a regressão univariate (uma técnica estatística que previsse valores de uma variável dos valores de outra) e a regressão múltipla (que analisa diversas variáveis simultaneamente). Somente BMI altos e o nível de creatinina foram encontrados para correlacionar directamente com uma diminuição em FMD.

De acordo com Renata Gonçalves Mendes, um professor o conselheiro na tese de UFSCar e de Heubel, cada unidade adicional de BMI correspondeu a uma diminuição de 0,19% em FMD.

“Quando dois pacientes COVID-19 são comparados, um com peso normal [≈ 20 kg/m de BMI2] e o outro obeso [≥ 30 kg/m de BMI2], os últimos tende a ter uns 1,9% mais baixos FMD. Baseado no conhecimento prévio, isto sugere um risco cardiovascular 17% mais alto,” Mendes disse Agência FAPESP.

“Na prática clínica, nós encontramos que os pacientes obesos têm uns eventos mais cardiovasculares quando forem hospitalizados. Nosso estudo pode ajudar a compreender os mecanismos que são a base deste problema e porque a obesidade aumenta o risco de progresso a COVID-19 severo.”

Evidência precedente

Desde o início da pandemia causada por SARS-CoV-2, os pesquisadores levantaram a hipótese que o vírus pode directamente contaminar e danificar pilhas endothelial, e este foi confirmado nos estudos usando as amostras obtidas nas autópsias dos pacientes que morreram de COVID-19.

O dano feito ao endothelium pelo vírus pode igualmente ser associado com as desordens da coagulação de sangue que conduzem à formação de microthrombi, e a revelação da deficiência orgânica endothelial sistemática intensa, ambo esclareceria a progressão a COVID-19 severo.

“Nós não sabemos ainda certamente que deficiência orgânica endothelial da extensão é causada directamente pelo dano feito pelo vírus ou pela tempestade do cytokine típica desta doença [em qual o sistema imunitário libera grandes quantidades de moléculas inflamatórios],” a Heubel dissemos.

A pesquisa precedente mostrou que a obesidade aumenta o risco de COVID-19 severo apesar da idade, o sexo, a afiliação étnica e os comorbidities tais como o diabetes, hipertensão, e coração ou doença pulmonar (mais em: agencia.fapesp.br/34343). As razões para esta incluem alterações mecânicas no sistema respiratório devido à massa abdominal aumentada, que comprime o diafragma e os pulmões. Os povos obesos igualmente têm frequentemente um sistema imunitário danificado.

Está provado que SARS-CoV-2 pode contaminar pilhas adiposas, e esse tecido adiposo pode transformar-se um reservatório para o micróbio patogénico. As cargas virais no obeso tendem a ser mais altas do que em indivíduos do normal-peso em conseqüência (mais em: agencia.fapesp.br/33729).

“Uma explicação possível para nossos resultados é que cargas virais mais altas no aumento obeso o risco de infecção directa de pilhas endothelial,” Heubel disse. “Pode igualmente ser o caso que o processo está influenciado pela inflamação, que é agravada tipicamente em povos excessos de peso. As limitações associadas com o projecto do estudo impediram que nós observem uma correlação directa entre marcadores inflamatórios e FMD.”

Para os pesquisadores, os trabalhadores do sector da saúde devem tornar-se mais atentos às complicações vasculares ao tratar os pacientes COVID-19 obesos. “São mais suscetíveis aos eventos cardiovasculares e daqui precisam mais auxílio. Diversas estratégias estão disponíveis para impedir as complicações que tornam-se,” Heubel disse.

De acordo com Mendes, os resultados pavimentam a maneira para as aproximações terapêuticas novas que focalizam no endothelium. “Seria uma boa ideia procurar um composto capaz de obstruir o processo que aquele conduz à deficiência orgânica endothelial, dada o risco associado de complicações sérias,” disse.

Muitos participantes no estudo progrediram a um estado crítico após a admissão de hospital e exigiram cuidados intensivos, de acordo com Emmanuel Gomes Ciolac, um professor na universidade estadual de São Paulo (UNESP) em Bauru e o autor penúltimo do artigo.

“Este é um projecto em grande escala, em que os pacientes são avaliados em três momentos - no hospital, nos 30-45 dias após a descarga, e nos quatro meses após a descarga. Mais resultados serão relatados logo,” disse.

Para Ciolac, os dados obtiveram até agora o relevo a necessidade para que a sociedade considere a obesidade como um problema grave. “Nós precisamos urgente largo e as políticas sanitárias públicas eficientes para combater esta doença, que é associada com o COVID-19 severo e incontável outras desordens,” disse.

Source:
Journal reference:

Heubel, A.D., et al. (2021) Determinants of endothelial dysfunction in non-critically ill hospitalized COVID-19 patients: a cross-sectional study. Obesity. doi.org/10.1002/oby.23311.