Pulmonary Emboli (PE) er en delvis eller komplet obstruktion af en eller flere pulmonal arterial filialer af en clot, nogle gange fører til lunge infarction. PE er en vanskelig sygdom til at diagnosticere.
Mange patienter med PE er aldrig studeret og flertallet af patienter, der mistænkes for at have PE, har ikke sygdommen. PE er ofte, men ikke uvægerligt forbundet med lavere Lanterne venous thrombosis. Hurtig og præcis diagnosticering er af stor interesse, fordi ubehandlet PE er potentielt dødelige og unødvendige behandling med anticoagulation har en høj grad af sygelighed og dødelighed.
Der er mange imaging tilgange til pulmonal Emboli, hver med sine egne styrker og svagheder. Normalt kræves mere end én prøve at etablere en diagnose. Nedenfor vises en beskrivelse af hver test og derefter et sammendrag af mulige imaging strategier.
En kiste radiograph er den indledende undersøgelse. Det tjener til at identificere et muligt alternativ diagnose (f.eks. pneumothorax, lobar sammenbrud) og er nødvendigt for meningsfyldt fortolkning af ventilation perfusion (V/Q) scanninger. Lejlighedsvis, er bryst radiograph nyttige i tyder diagnosticering af PE. Størstedelen af brystet radiographs i patienter med PE er unormal. De fleste af abnormiteter er imidlertid mindre og uspecificeret såsom en forhøjede hemidiaphragm, en lille pleura-anvendelse, lange bånd af knudepunkternes atelectasis (Fleischner linjer) eller air space konsolidering (i fig. 1). Westermarks tegn, Hamptons skinnebremse og en kileformede, pleura--baserede tæthed er mere uanstændige men ualmindeligt manifestationer af pulmonal embolus. Westermark beskrevet focal oligaemia distale til tilstoppet fartøjet. Modvirket fodring fartøjet er ofte forstørret. Focal perifere konsolidering kan det skyldes blødning eller infarkt og kan baseres på brysthinden. Når focal konsolidering opstår i costophrenic vinkel, anses dette for en Hamptons skinnebremse.
Ventilationperfusion scintigraphy er den traditionelle imaging undersøgelse efter en bryst radiograph. Det giver desværre kun indirekte beviser tilstedeværelse eller fravær af en PE. En negativ perfusion scanning eliminerer næsten en PE. En høj-sandsynlighed ventilation-perfusion scanning, sammenholdt med en høj klinisk sandsynlighed, er nøjagtige i diagnosticering over 95% af PE. Mindre end 50% af patienterne med gennemprøvede PE har dog en stor sandsynlighed scanning. Nøjagtighed sats V/Q scanning formindsker patient med underliggende cardiopulmonary sygdom. En lav-sandsynlighed scanning i en patient med en lav klinisk mistanke gør også PE usandsynligt. I den resterende del (lav eller mellemliggende sandsynlighed scanninger i patienter med høj klinisk mistanke) er yderligere afprøvning påkrævet.
Pulmonary angiography har længe været anbefalet som proceduren for valg i patienten med en mistænkt diagnose af PE. Det er både følsom og specifik og er forbundet med en lav dødelighed og sygelighed. Desværre angiography er invasiv og har opnået kun begrænset patient og læge accept (Fig.2).
Fordi pulmonal angiograms er underudnyttede, har været søgt alternative prøver. Lavere Lanterne venous undersøgelser vil registrere venous thrombi og kan erstatte for bevis for en PE. Seriel negativ lavere Lanterne undersøgelser i patienter med lav sandsynlighed V/Q scanner er sjældent tilknyttet kliniske beviser for efterfølgende PE. Desværre har 50% af patienterne med PE negativ lavere Lanterne undersøgelser.
Kontrast-udvidet Skrueformet CT, fremstillet i et enkelt breath-hold eller under lavvandede vejrtrækning, som i angiography, kan direkte vise emboli. Begge vil vise en clot obstruerer et fartøj eller kontrast konservativ tilgang omfatter V/Q scanning for patienter uden underliggende pulmonary disease, og som efterfølges af yderligere afprøvning, hvis ikke diagnose og en kombination af CT og lavere Lanterne Doppler ultrasonography i resten af patienter. Angiography ville være forbeholdt de tilfælde hvor imaging resultater er tvetydige og en stærk klinisk mistanke fortsætter.
Imaging eksempler
 | |  | |  | |  |
Pulmonal Emboli, i fig. 1 | | Pulmonal Emboli, Fig.2 | | Pulmonal Emboli, Fig.3 | | Pulmonal Emboli, Fig.4 |
|
|
Den ovennævnte artikel er genudgivet med tilladelse fra Medcyclopaedia ™, en unik service af GE Healthcare. Medcyclopaedia giver omfattende dækning af mere end 18.000 medicinsk emner - interaktiv e-learning løsninger samt den rige database medicinsk udklip, billeder og medier. Medcyclopaedia giver dig øjeblikkelig adgang til løsninger & ressourcer, få andre websteder kan matche. Copyright 2010 Medcyclopaedia tekst og billeder. Alle rettigheder forbeholdt.
Andre webtjenester fra GE Healthcare: