Longembolie (PE) is een gedeeltelijke of volledige obstructie van één of meer pulmonale arteriële takken door een clot, soms leidt tot longkanker infarct. PE is een moeilijke ziekte te diagnosticeren.
Veel patiënten met PE nooit worden bestudeerd en de meerderheid van de patiënten die verdacht worden van PE, hebben niet de ziekte. PE is vaak, maar niet altijd, gekoppeld aan lagere extremiteit veneuze trombose. De snelle en accurate diagnose is van groot belang omdat onbehandelde PE potentieel dodelijke is en onnodige behandeling met antistolling een hoge mate van morbiditeit en mortaliteit heeft.
Er zijn vele imaging benaderingen longembolie, elk met zijn eigen sterke en zwakke punten. Meestal, is meer dan één test vereist een diagnose stellen. Hieronder is een beschrijving van elke proef en vervolgens een synopsis van mogelijke strategieën imaging.
Radiografie van een borst is het eerste onderzoek. Het dient ter identificatie van een mogelijk andere diagnose (pneumothorax, lobar ineenstorting) en is noodzakelijk voor de zinvolle interpretatie van ventilatie perfusie (V/Q) scans. Bij gelegenheid, is de borst radiografie nuttig in het suggereren van de diagnose van PE. De meerderheid van de borst röntgenfoto's bij patiënten met PE worden abnormale. Meeste van de afwijkingen zijn echter kleine en niet-specifieke zoals een verhoogde hemidiaphragm, een kleine pleurale effusie, lange bands van focal atelectase (Fleischner lijnen) of luchtruim consolidatie (Fig.1). Westermark van teken, Hampton's bult en een wigvormige, pleurale gebaseerde dichtheid zijn meer suggestief maar ongewoon uitingen van pulmonale embolus. Westermark beschreven focal oligaemia distale aan het afgesloten vaartuig. De gehinderd voeding vaartuig wordt vaak vergroot. Focal perifere consolidatie kan worden veroorzaakt door bloedingen of infarct en kan worden gebaseerd op de pleura. Wanneer focal consolidatie in de costophrenic hoek plaatsvindt, wordt dit geacht een Hampton's bult.
Ventilationperfusion scintigrafie is de traditionele beeldvorming onderzoek na een borst radiografie. Helaas, het biedt alleen indirecte bewijzen als de aanwezigheid of afwezigheid van een PE. Een negatieve perfusie scan elimineert vrijwel een PE. Een hoge waarschijnlijkheid ventilatie-perfusie-scan, in combinatie met een hoge waarschijnlijkheid van klinische, is nauwkeurig in de diagnose van meer dan 95% van PE. Echter hebben minder dan 50% van de patiënten met bewezen PE een hoge waarschijnlijkheid scan. De nauwkeurigheid van V/Q scan vermindert bij patiënt met onderliggende cardiopulmonaire ziekte. Een lage-waarschijnlijkheid scan bij een patiënt met een lage klinisch vermoeden maakt ook PE onwaarschijnlijk. In het restant (lage of tussenliggende waarschijnlijkheid scans in patiënten met hoge klinische achterdocht) is aanvullende tests vereist.
Pulmonaire angiografie is lang aanbevolen als de procedure van keuze in de patiënt met een vermoedelijke diagnose van PE. Het is zowel gevoelige en specifieke en is gekoppeld aan een lage mortaliteit en morbiditeit. Helaas, angiografie is invasieve en slechts beperkte patiënt en arts aanvaarding (Fig. 2) heeft bereikt.
Omdat pulmonaire angiograms zijn onderbenut, hebben alternatieve tests aangevraagd. Onderste extremiteit veneuze examens veneuze stolseltjes detecteert en vervangende voor het bewijs van een PE. Seriële negatieve onderste extremiteit studies bij patiënten met lage waarschijnlijkheid DIE V/Q scant zijn zelden geassocieerd met klinisch bewijs van latere PE. Helaas, 50% van de patiënten met PE hebben negatieve onderste extremiteit studies.
Contrast-enhanced SPIRAALVORMIGE CT, verkregen in een enkele adem-hold of tijdens de ondiepe ademhaling, zoals in angiografie, kan de emboli direct weergeven. Beide zal tonen een clot belemmeren een vaartuig of contrast conservatieve aanpak omvat V/Q scan voor patiënten zonder onderliggende longziekte, worden gevolgd door aanvullende tests zoniet diagnose en een combinatie van CT en onderste extremiteit Doppler Ultrasonografie in het restant van patiënten. Angiografie zou worden gereserveerd voor gevallen waar imaging resultaten zijn dubbelzinnig en een sterk vermoeden van klinische aanhoudt.
Imaging-voorbeelden
 | |  | |  | |  |
Longembolie, Fig.1 | | Longembolie, Fig.2 | | Longembolie, Fig.3 | | Longembolie, Fig.4 |
|
|
Het bovenstaande artikel is gepubliceerd met toestemming van Medcyclopaedia ™, een unieke service van GE Healthcare. Medcyclopaedia biedt uitgebreide dekking van meer dan 18.000 medische onderwerpen - interactieve e-learning-oplossingen evenals de rijke database van medische beelden en media-clips. Medcyclopaedia geeft u onmiddellijke toegang tot oplossingen & middelen die paar andere websites kunnen evenaren. Copyright 2010 Medcyclopaedia tekst en afbeeldingen. Alle rechten voorbehouden.
Andere webservices van GE Healthcare: