Lungenembolie (PE) ist eine teilweise oder vollständige Obstruktion eines oder mehrerer der pulmonalen arteriellen Zweige durch ein Gerinnsel, die manchmal zu Lungeninfarkt. PE ist eine schwierige Krankheit zu diagnostizieren.
Viele Patienten mit PE sind nie untersucht, und die Mehrheit der Patienten mit Verdacht auf PE, nicht die Krankheit. PE ist oft, aber nicht immer, mit der unteren Extremität venösen Thrombosen. Die schnelle und genaue Diagnose ist von großer Bedeutung, da unbehandeltes PE ist potentiell tödlich und unnötige Behandlung mit Antikoagulation hat ein hohes Maß an Morbidität und Mortalität.
Es gibt viele Ansätze zur Bildgebung Lungenembolie, jeder mit seinen eigenen Stärken und Schwächen. Normalerweise ist mehr als ein Test erforderlich, um eine Diagnose zu stellen. Unten finden Sie eine Beschreibung der einzelnen Tests und dann eine Übersicht der möglichen Imaging-Strategien.
Eine Röntgenaufnahme des Thorax ist die erste Untersuchung. Es dient dazu, eine mögliche Alternative Diagnose (zB Pneumothorax, lobäre Kollaps) zu identifizieren und ist notwendig für die sinnvolle Interpretation von Lüftungs-Perfusion (V / Q)-Scans. Gelegentlich ist die Röntgenaufnahme des Thorax hilfsbereit und schlug die Diagnose von PE. Die Mehrheit der Brust Röntgenaufnahmen bei Patienten mit PE sind abnormal. Allerdings sind die meisten der Anomalien kleinere und unspezifische wie eine erhöhte Hemidiaphragma, ein kleiner Pleuraerguss, lange Bänder von fokalen Atelektasen (Fleischner Linien) oder Luftraum Konsolidierung ( Abb.1 ). Westermark-Zeichen, Hampton Buckel und eine keilförmige, Pleura-basierte Dichte sind suggestiv, aber selten Manifestationen der Lungenembolie. Westermark beschriebenen Schwerpunkte oligaemia distal des verschlossenen Gefäßes. Das behindert Fütterung Schiff ist oft vergrößert. Focal peripheren Konsolidierung kann auf Blutung oder Infarkt und kann auf der Pleura beruhen. Als Schwerpunkt der Konsolidierung in der costophrenic Winkel auftritt, ist dies ein Hampton Buckel erachtet.
Ventilationperfusion Szintigraphie ist die traditionelle bildgebenden Untersuchung nach einer Röntgenaufnahme des Thorax. Leider bietet es nur indirekte Hinweise auf das Vorhandensein oder Fehlen einer PE. Ein negativer Perfusions-Scan eliminiert ein PE. Ein hoher Wahrscheinlichkeit Ventilations-Perfusions-Scan in Verbindung mit einer hohen klinischen Wahrscheinlichkeit ist eine genaue Diagnose in über 95% der PE. Jedoch haben weniger als 50% der Patienten mit nachgewiesener PE mit hoher Wahrscheinlichkeit zu scannen. Die Genauigkeit von V / Q-Scan nimmt bei Patienten mit zugrunde liegenden Herz-Lungen-Erkrankung. Ein geringer Wahrscheinlichkeit Scan bei einem Patienten mit einer niedrigen klinischen Verdacht macht auch PE unwahrscheinlich. In den Rest (geringe oder mittlere Wahrscheinlichkeit Scans bei Patienten mit hohem klinischem Verdacht), ist eine zusätzliche Prüfung erforderlich.
Pulmonale Angiographie ist seit langem als das Verfahren der Wahl bei dem Patienten mit der Verdachtsdiagnose einer PE empfohlen worden. Es ist sowohl sensitiven und spezifischen und ist mit einer geringen Mortalität und Morbidität verbunden. Leider ist Angiographie invasive und erzielte nur eine begrenzte Patient und Arzt Akzeptanz ( Abb.2 ).
Da pulmonale Angiographie nicht ausgelastet sind, haben alternative Tests gesucht worden. Untere Extremität venösen Untersuchungen erkennt venösen Thrombosen und kann für den Nachweis einer PE zu ersetzen. Serielle negativen unteren Extremität bei Patienten mit geringer Wahrscheinlichkeit V / Q-Scans sind nur selten mit klinischen Anzeichen der späteren PE verbunden. Leider haben 50% der Patienten mit PE negativen unteren Extremität Studien.
Kontrastverstärkten Spiral-CT in einem einzigen Atem anhalten oder während flache Atmung erhalten, wie in der Angiographie, kann direkt die Embolie. Beide zeigen ein Blutgerinnsel ein Gefäß behindern oder den Kontrast konservativen Ansatz umfasst V / Q-Scan bei Patienten ohne zugrunde liegende Lungenerkrankung, die durch zusätzliche Tests, wenn nicht Diagnose und eine Kombination von CT und unteren Extremität Doppler Sonographie in den Rest der Patienten befolgt werden. Angiographie würde für Fälle, in denen bildgebende Ergebnisse sind nicht eindeutig und ein starker klinischer Verdacht besteht reserviert werden.