Πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι μια μερική ή ολική απόφραξη μιας ή περισσότερων πνευμονική αρτηριακή κλάδους από έναν θρόμβο, μερικές φορές οδηγεί σε έμφραγμα του πνεύμονα. PE είναι μια δύσκολη ασθένεια για τη διάγνωση.
Πολλοί ασθενείς με ΡΕ δεν είναι ποτέ μελετηθεί και η πλειοψηφία των ασθενών που είναι ύποπτο για την PE, δεν έχουν την ασθένεια. PE είναι συχνά, αλλά όχι πάντα, συνδέονται με χαμηλότερο άκρο φλεβική θρόμβωση. Η έγκαιρη και ακριβή διάγνωση είναι σημαντική ανησυχία, διότι ανεπεξέργαστα PE είναι δυνητικά θανατηφόρα και περιττή θεραπεία με την αντιπηκτική αγωγή έχει υψηλό βαθμό νοσηρότητας και θνησιμότητας.
Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις για την απεικόνιση για την πνευμονική εμβολή, το καθένα με τη δική του πλεονεκτήματα και τις αδυναμίες του. Συνήθως, περισσότερες από μία εξέταση που θα γίνει η διάγνωση. Παρακάτω είναι μια περιγραφή της κάθε δοκιμής και, στη συνέχεια, μια σύνοψη των πιθανών στρατηγικών απεικόνισης.
Μια ακτινογραφία θώρακος είναι η αρχική εξέταση. Χρησιμεύει την ταυτοποίηση μια πιθανή διάγνωση εναλλακτική λύση (π.χ. πνευμοθώρακα, κατάρρευση λοβού) και είναι αναγκαία για την ουσιαστική ερμηνεία της αιμάτωσης αερισμού (V / Q) σαρώνει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινογραφία θώρακος είναι χρήσιμη προτείνοντας τη διάγνωση της ΠΕ. Η πλειοψηφία των ακτινογραφιών θώρακος σε ασθενείς με ΡΕ είναι ανώμαλη. Ωστόσο, οι περισσότερες από τις ανωμαλίες είναι ήσσονος σημασίας και nonspecific όπως ένα υπερυψωμένο ημιδιαφράγματος, μια μικρή υπεζωκοτική συλλογή, μεγάλες μπάντες του εστιακού ατελεκτασία (Fleischner γραμμές) ή αεροπορικώς ενοποίησης χώρου ( Σχήμα 1 ). Υπογράψουν Westermark, η καμπούρα του Hampton και μια σφηνοειδή, υπεζωκοτικό βάση πυκνότητας είναι πιο υποβλητική, αλλά όχι συχνές εκδηλώσεις της πνευμονικής εμβολής. Westermark περιγράφεται εστιακό oligaemia περιφερικά του αποφραγμένη σκάφος. Η παρεμποδίζονται σκάφος διατροφή είναι συχνά διευρυνθεί. Εστιακή περιφερική ενοποίηση μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία ή του μυοκαρδίου και μπορεί να βασίζεται στον υπεζωκότα. Όταν εστιακό ενοποίηση συμβαίνει στο costophrenic γωνία, αυτό θεωρείται ένα καμπούρα του Hampton.
Σπινθηρογράφημα Ventilationperfusion είναι η παραδοσιακή εξέταση απεικόνισης μετά από μια ακτινογραφία θώρακος. Δυστυχώς, η Επιτροπή προβλέπει μόνο έμμεσες ενδείξεις όσον αφορά την παρουσία ή την απουσία ενός PE. Ένα αρνητικό αιμάτωση σάρωση σχεδόν εξαλείφει την μόνιμη εγκατάσταση. Ένα υψηλής πιθανότητας αερισμού-αιμάτωσης σάρωσης, σε συνδυασμό με υψηλή κλινική πιθανότητα, είναι ακριβείς στη διάγνωση πάνω από το 95% από PE. Ωστόσο, λιγότερο από το 50% των ασθενών με αποδεδειγμένη ΡΕ έχουν μια υψηλή πιθανότητα ανίχνευσης. Το ποσοστό ακρίβειας του V / Q scan μειώνεται σε ασθενείς με υποκείμενες καρδιοπνευμονική νόσο. Ένα χαμηλής πιθανότητας σάρωση σε έναν ασθενή με χαμηλή κλινική υποψία, επίσης, κάνει PE απίθανη. Στο υπόλοιπο (χαμηλής ή μέσης σαρώνει πιθανότητα σε ασθενείς με υψηλή κλινική υποψία), πρόσθετη δοκιμή απαιτείται.
Πνευμονική αγγειογραφία εδώ και πολύ καιρό συνιστάται ως η διαδικασία της επιλογής των ασθενών με υποψία διάγνωση της ΠΕ. Είναι τόσο ευαίσθητη και ειδική και σχετίζεται με χαμηλή θνησιμότητα και νοσηρότητα. Δυστυχώς, η αγγειογραφία είναι επεμβατική και έχει επιτύχει περιορισμένες μόνο ασθενή και την αποδοχή ιατρό ( Εικ. 2 ).
Επειδή οι υποχρησιμοποιούνται πνευμονική αγγειογραφήματα, έχουν εναλλακτικές δοκιμές είχε ζητηθεί. Κάτω εξετάσεις φλεβικό άκρο θα ανιχνεύσει φλεβική θρόμβων και μπορεί να υποκαταστήσει την απόδειξη ενός PE. Οι αύξοντες αρνητικές χαμηλότερα μελέτες άκρου σε ασθενείς με χαμηλή πιθανότητα σαρώνει V / Q σπάνια συνδέεται με κλινικά στοιχεία για τη μετέπειτα PE. Δυστυχώς, το 50% των ασθενών με PE έχουν αρνητικές χαμηλότερα μελέτες άκρου.
Αντίθεση με ενισχυμένη ελικοειδή CT, το οποίο λαμβάνεται σε ένα μόνο άπνοια κατά τη διάρκεια ή ρηχή αναπνοή, όπως και στην αγγειογραφία, μπορεί να εμφανίσει άμεσα τα έμβολα. Και οι δύο θα δείξει ένας θρόμβος εμποδίζει ένα σκάφος ή αντίθεση συντηρητική προσέγγιση περιλαμβάνει V / Q scan για τους ασθενείς χωρίς υποκείμενη πνευμονοπάθεια, που πρέπει να ακολουθούνται από συμπληρωματικές δοκιμές, εφόσον δεν διαγνωστικών και ένας συνδυασμός CT και κάτω άκρων Doppler υπερηχογράφημα στο υπόλοιπο των ασθενών. Η αγγειογραφία θα ήταν μόνο σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματα απεικόνισης είναι διφορούμενα και μια ισχυρή κλινική υποψία παραμένει.
Παραδείγματα Imaging
 | |  | |  | |  |
Πνευμονική εμβολή, Εικ.1 | | Πνευμονική εμβολή, Εικ.2 | | Πνευμονική εμβολή, Εικ.3 | | Πνευμονική εμβολή, Fig.4 |
|
|
Το παραπάνω άρθρο αναδημοσιεύεται με την άδεια της Medcyclopaedia ™, μια μοναδική υπηρεσία της GE Healthcare. Medcyclopaedia παρέχει πλήρη κάλυψη περισσότερων από 18.000 ιατρικών θεμάτων - διαδραστικές λύσεις e-learning καθώς και την πλούσια βάση δεδομένων ιατρικών εικόνων και clip πολυμέσων. Medcyclopaedia σας δίνει άμεση πρόσβαση σε λύσεις και πόρους που μερικές άλλες ιστοσελίδες μπορεί να ταιριάξει. Πνευματικά δικαιώματα 2010 Medcyclopaedia κείμενο και εικόνες. Όλα τα δικαιώματα διατηρούνται.
Άλλες υπηρεσίες web από την GE Healthcare: