מהו תסחיף ריאתי?

תסחיף ריאתי (PE) היא חסימה חלקית או מלאה של אחד או יותר סניפים העורק הריאתי ידי קריש דם, לפעמים המוביל אוטם הריאה. PE היא מחלה קשה לאבחון.

חולים רבים עם PE לא נלמדים ואת רוב החולים החשודים PE, אין לי את המחלה. PE הוא לעיתים קרובות, אך לא תמיד, הקשורים לפקקת ורידים בגפיים נמוך. אבחון מהיר ומדויק של החשש העיקרי הוא מפני PE מטופל הוא טיפול קטלנית ומיותר עם קרישה יש רמה גבוהה של תחלואה ותמותה.

ישנן גישות הדמיה רבים תסחיף ריאתי, כל אחד עם עוצמות משלה וחולשות. בדרך כלל, יותר מפעם אחת בדיקה נדרשת לבסס את האבחנה. להלן תיאור של כל בדיקה ולאחר מכן תקציר של אסטרטגיות הדמיה אפשרי.

תצלום רנטגן לחזה היא בדיקה ראשונית. היא משמשת לזיהוי אבחנה אלטרנטיבה אפשרית (למשל, pneumothorax קריסת אוני), והוא הכרחי לפרשנות משמעות של זלוף אוורור (V / Q) סריקות. בהזדמנות, תצלום רנטגן לחזה מועיל מציע את האבחנה של PE. רוב צילומי החזה בחולים עם PE הם חריגים. עם זאת, רוב ליקויים הם קלים ולא ספציפי כגון hemidiaphragm מוגבה, השתפכות pleural קטן, רצועות ארוכות של atelectasis מוקד (קווי Fleischner) או איחוד אוויר בחלל ( תמונה 1 ). סימן של Westermark, גבנון של המפטון בצורת טריז, pleural מבוססי צפיפות הם ביטויים המעידים יותר אבל נדיר של תסחיף ריאתי. Westermark תיאר oligaemia מוקד דיסטלי לכלי השיט occluded. כלי האכלה הכשיל מוגדל לעיתים קרובות. איחוד היקפי מרחק יכול להיות בגלל דימום או אוטם ועלול להיות מבוסס על הצדר. כאשר איחוד מוקדי מתרחשת זווית costophrenic, זה כאילו גבנון של המפטון.

Scintigraphy Ventilationperfusion הוא בחינת ההדמיה המסורתי בעקבות תצלום רנטגן בחזה. למרבה הצער, זה רק מספק ראיות עקיפות כמו על נוכחות או היעדר של PE. סריקה זלוף שלילית למעשה מבטל PE. הסתברות גבוהה אוורור-זלוף סריקה, בשיתוף עם סבירות קלינית גבוהה, מדויק באבחון מעל 95% PE. עם זאת, פחות מ -50% של חולים עם PE מוכחת יש סבירות גבוהה סריקה. שיעור הדיוק של V / Q סריקה פוחתת אצל המטופל עם שבבסיס המחלה cardiopulmonary. סריקה הסתברות נמוכה אצל חולה עם חשד קליני נמוך גם עושה PE סביר. בשאר (סריקות סבירות נמוכה או בינונית בחולים עם חשד קליני גבוה), בדיקות נוספות נדרש.

אנגיוגרפיה ריאתית כבר מזמן המליץ ​​כהליך של בחירה אצל המטופל עם אבחנה של חשד PE. הוא גם רגיש וספציפי והיא קשורה עם תמותה ותחלואה נמוכה. למרבה הצער, אנגיוגרפיה הוא פולשני השיגה רק החולה מוגבל וקבלת רופא ( Fig.2 ).

מכיוון angiograms ריאתי הם מנוצלים, בדיקות חלופיות כבר ביקשו. תחתון ורידי הגפיים בדיקות יזהה ורידים thrombi ועלול תחליף הוכחה של PE. סידורי מחקרים שליליים בגפיים התחתונות אצל חולים עם סריקות נמוך V / Q הסתברות קשורים לעתים רחוקות עם עדות קלינית של PE הבאים. למרבה הצער, 50% מהחולים עם PE יש מחקרים שליליים בגפיים התחתונות.

ניגודיות משופרת הסליל CT, שהושגו לעצור את הנשימה במהלך יחיד או נשימה רדודה, כמו אנגיוגרפיה, יכול ישירות להציג את תסחיפים. שניהם יציגו קריש חוסם כלי או גישה שמרנית לעומת זאת כוללת V / Q סריקה לאיתור חולים ללא מחלת ריאות בבסיס, להיות מלווה בדיקות נוספות אם לא אבחון שילוב של CT ו נמוך בגפיים אולטרסאונד דופלר של שאר המטופלים. אנגיוגרפיה יהיה שמור למקרים בהם תוצאות ההדמיה הם דו משמעיים ועל חשד קליני חזק נמשכת.

דימות דוגמאות

תסחיף ריאתי, תמונה 1		תסחיף ריאתי, Fig.2		תסחיף ריאתי, Fig.3		תסחיף ריאתי, Fig.4

המאמר לעיל הוא מחדש באישור Medcyclopaedia ™, שירות ייחודי של GE Healthcare. Medcyclopaedia מספק כיסוי מקיף של יותר מ -18,000 נושאים רפואיים - אינטראקטיבי e-learning פתרונות וכן את מסד הנתונים העשיר של תמונות רפואיות קטעי מדיה. Medcyclopaedia נותן לך גישה מיידית פתרונות ומשאבים כי כמה אתרי אינטרנט אחרים יכולים להתאים. כל הזכויות שמורות 2010 Medcyclopaedia טקסט ותמונות. כל הזכויות שמורות.

שירותי אינטרנט אחרים של GE Healthcare: