क्या एक फेफड़े के दिल का आवेश है?

पल्मोनरी दिल का आवेश (पीई) एक आंशिक या पूर्ण की बाधा के एक या अधिक पल्मोनरी धमनी शाखाओं एक थक्का द्वारा कभी कभी फेफड़े रोधगलन करने के लिए अग्रणी है। पीई का पता लगाने के लिए एक कठिन बीमारी है।

पीई के साथ कई रोगियों कभी नहीं अध्ययन कर रहे हैं और पीई, होने का संदेह रोगियों का बहुमत इस बीमारी नहीं है। पीई अक्सर है, लेकिन हमेशा नहीं, निचले सिरा शिरापरक घनास्त्रता के साथ जुड़ा हुआ है। शीघ्र और सटीक निदान की प्रमुख चिंता का विषय है क्योंकि इलाज पीई घातक है और anticoagulation के साथ अनावश्यक इलाज रुग्णता और मृत्यु के एक उच्च डिग्री है।

वहाँ कई इमेजिंग दृष्टिकोण पल्मोनरी स्ट्रोक, अपनी शक्तियों और कमजोरियों के साथ प्रत्येक के लिए कर रहे हैं। आमतौर पर, एक से अधिक परीक्षण एक निदान की स्थापना के लिए आवश्यक है। नीचे प्रत्येक परीक्षण का विवरण और फिर संभव रणनीतियों इमेजिंग का एक सारांश है।

एक छाती रेडियोग्राफ़ प्रारंभिक परीक्षा है। यह एक संभव वैकल्पिक निदान (जैसे pneumothorax, lobar पतन) की पहचान करने के लिए कार्य करता है और सार्थक व्याख्या वेंटिलेशन छिड़काव (V/क्यू) स्कैन के लिए आवश्यक है। इस अवसर पर, छाती रेडियोग्राफ़ PE का निदान का सुझाव में सहायक होता है। पीई के साथ रोगियों में छाती radiographs के बहुमत असामान्य हैं। बहरहाल, लघु और जैसे एक ऊंचा hemidiaphragm, एक छोटी सी फुफ्फुस effusion, फोकल atelectasis (Fleischner लाइनें) या एयर अंतरिक्ष समेकन (Fig.1) की लंबी बैंड nonspecific असामान्यताओं का सबसे रहे हैं। Westermark के साइन इन करें, Hampton की कूबड़ और एक पच्चर के आकार का, फुफ्फुस आधारित घनत्व पल्मोनरी embolus के असामान्य अभिव्यक्तियों लेकिन अधिक विचारोत्तेजक रहे हैं। Westermark फोकल oligaemia occluded पोत के लिए वह करार दिया। बाधित खिला पोत अक्सर बढ़े हुए है। फ़ोकल परिधीय समेकन बन गई या रोधगलन के कारण हो सकता है और इस फुस्फुस का आवरण पर आधारित हो सकते हैं। जब फोकल समेकन costophrenic कोण में पाया जाता है, यह एक Hampton कूबड़ समझा जाता है।

Ventilationperfusion scintigraphy पारंपरिक इमेजिंग परीक्षा एक छाती रेडियोग्राफ़ का अनुसरण है। दुर्भाग्य से, यह केवल अप्रत्यक्ष साक्ष्य के रूप में की उपस्थिति या एक पीई की अनुपस्थिति के लिए प्रदान करता है। एक नकारात्मक छिड़काव स्कैन वस्तुतः एक पीई eliminates. एक उच्च नैदानिक संभावना के साथ संयोजन के रूप में एक उच्च संभावना छिड़काव स्कैन से अधिक पीई का 95% का निदान करने में सटीक है। बहरहाल, कम से कम 50% साबित पीई के साथ रोगियों के एक उच्च संभाव्यता स्कैन है। V/क्यू स्कैन की सटीकता दर अंतर्निहित हृदय रोग के साथ रोगी में घट जाती है। एक एक कम नैदानिक संदेह के साथ एक रोगी में कम संभावना स्कैन भी पीई की संभावना नहीं है। शेष (उच्च नैदानिक संदेह के साथ रोगियों में कम या मध्यवर्ती प्रायिकता स्कैन) में अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता है।

फेफड़े angiography लंबे समय रोगी में पसंद की प्रक्रिया एक संदिग्ध निदान पीई के साथ के रूप में सिफारिश की गई है। यह दोनों संवेदनशील और विशिष्ट है और एक कम मृत्यु दर और अस्वस्थता दर के साथ जुड़ा हुआ है। दुर्भाग्य से, angiography इनवेसिव है और केवल सीमित रोगी और चिकित्सक स्वीकृति (Fig.2) में हासिल की है।

क्योंकि फेफड़े angiograms आरसीएच, वैकल्पिक परीक्षणों माँगी गई है। निचले सिरा शिरापरक परीक्षाओं शिरापरक thrombi का पता लगाने जाएगा और एक पीई के सबूत के लिए स्थानापन्न कर सकते हैं। धारावाहिक नकारात्मक निचले सिरा कम संभावना V/क्यू स्कैन के साथ रोगियों में अध्ययन शायद ही कभी बाद पीई के नैदानिक सबूत के साथ जुड़े हुए हैं। दुर्भाग्य से, पे के साथ रोगियों के 50% नकारात्मक निचले किनारा अध्ययन है।

एक एकल सांस पकड़ में या उथले साँस लेने में, angiography, के रूप में के दौरान ली लापता सीटी, इसके विपरीत-बढ़ाकर सीधे emboli प्रदर्शित कर सकते हैं। दोनों एक बर्तन में बाधा डालने का एक थक्का दिखा देंगे या फेफड़े के रोग अतिरिक्त परीक्षण नहीं तो निदान और सीटी और रोगियों के शेष में निचले सिरा डॉप्लर ultrasonography का एक संयोजन द्वारा पीछा किया जा करने के लिए, अंतर्निहित के बिना मरीजों के लिए V/क्यू स्कैन कंट्रास्ट रूढ़िवादी दृष्टिकोण शामिल हैं। Angiography जहां इमेजिंग परिणाम equivocal रहे हैं और एक मजबूत नैदानिक शक बनी हुई मामलों के लिए आरक्षित हो जाएगा।

इमेजिंग उदाहरण

पल्मोनरी दिल का आवेश, Fig.1		पल्मोनरी दिल का आवेश, Fig.2		पल्मोनरी दिल का आवेश, Fig.3		पल्मोनरी दिल का आवेश, Fig.4

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