肺塞栓症（PE）は、時々肺梗塞につながる、血栓によって一つ以上の肺動脈枝の部分的または完全な閉塞です。 PEは診断が難しい病気です。
PE患者の多くは研究されることはありませんし、PEを疑われる患者の大半は、病気を持っていない。 PEはしばしばですが、常に、下肢静脈血栓症に関連付けられていない。未処理PEは、抗凝固療法と潜在的に致命的と不必要な治療であるため、迅速かつ正確な診断が主要な関心事であり罹患率と死亡率の高い学位を取得しています。
肺塞栓症に多くの画像処理手法、独自の長所と短所がそれぞれあります。通常、複数のテストは、診断を確立するために必要です。以下、各テストの説明と可能なイメージング戦略の概要です。
胸部X線は、最初の試験です。それは可能性のある代替の診断（例えば気胸、大葉崩壊）を識別するのに役立つと換気血流（V / Q）のスキャンの意味の解釈のために必要です。機会に、胸部X線は、PEの診断を示唆するのに役立ちます。 PE患者の胸部X線写真の大半は異常です。しかし、異常のほとんどは、このような上昇片側横隔膜、少量の胸水、焦点距離無気肺の長いバンド（Fleischnerライン）または空気空間の統合（のようなマイナーと非特異的である図1 ）。 Westermarkの記号、ハンプトンのこぶやくさび形、胸膜ベースの密度は肺塞栓の多くの示唆的だが珍しい症状である。 Westermarkは、閉塞した血管に遠位焦点oligaemiaを説明した。閉塞した餌容器はしばしば拡大表示されます。焦点周辺統合は、出血または梗塞に起因する可能性がありますし、胸膜に基づくことができる。焦点統合は肋骨横隔膜角に発生すると、これはハンプトンのこぶをとみなされます。
Ventilationperfusionシンチグラフィは、胸部X線に続く伝統的なイメージング検査です。残念ながら、それはPEの有無にとしてのみ間接的な証拠を提供しています。負の血流スキャンでは、実質的にPEを排除。高確率換気血流スキャンでは、高い臨床確率と一緒に、PEの95％以上の診断に正確です。しかし、実績のあるPEの患者の50％未満では高確率のスキャンを持っている。 V / Qスキャンの精度率は、基礎となる心肺疾患を持つ患者で減少する。低臨床的な疑い患者における低確率のスキャンは、PEがそうです。残り（高い臨床的に疑われる患者における低または中間確率スキャン）では、追加のテストが必要です。
肺血管造影は長いPEの疑いと診断された患者の選択肢の手順として推奨されている。それは、感度および特異度の両方で、低死亡率と罹患率に関連付けられています。残念なことに、血管造影は侵襲的であり、限られた患者と医師の受け入れ（達成している図2 ）。
肺血管造影が十分に活用されているため、代替試験が求められている。下肢静脈検査は、静脈血栓を検出して、PEの証明に代えることができる。低確率V / Qスキャン患者のシリアル負の下肢の研究はほとんど後続のPEの臨床的証拠に関連付けされていません。残念ながら、PEの患者の50％が否定的な下肢の研究を持っている。
単一の息止めでまたは浅い呼吸の間に得られた造影ヘリカルCTは、血管造影のように、直接塞栓を表示することができます。どちらも、追加しない場合は診断検査と患者の残りの部分のCTと下肢ドップラー超音波検査の組み合わせが続くことに、容器やコントラスト保守的なアプローチを阻害する血栓が肺疾患の根底にあるのない患者のV / Qスキャンが含まれて表示されます。血管造影は、イメージングの結果が不明確であり、強力な臨床上の疑いが解消されない場合のために確保される。
イメージングの例
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肺塞栓症、図1 | | 肺塞栓症、図2 | | 肺塞栓症、図3 | | 肺塞栓症、図4 |
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