폐 색전증 (PE)은 때로는 폐 경색에 선도적인 응고에 의해 하나 이상의 폐 동맥 지점의 부분 또는 전체 방해입니다. PE는 진단하기 어려운 질병입니다.
PE와 대부분의 환자가 연구되지 않습니다 및 PE 데 의심 환자의 대부분은 질병이 없습니다. PE는 자주 있지만 결국에, 낮은 끝단 정맥 혈전증과 연관된. 치료 PE가 anticoagulation와 잠재적으로 치명적인 불필요한 치료 병적 상태와 사망률의 높은 수준을 가지고 있기 때문에 신속하고 정확한 진단이 주요 관심사입니다.
폐 색전증 많은 이미징 접근, 자신의 강점과 약점 각각있다. 보통 하나 이상의 테스트는 진단을 설정할 필요합니다. 아래의 각 테스트에 대한 설명하고 가능한 이미징 전략의 개요입니다.
가슴 방사선 사진은 초기 시험입니다. 그것은 가능한 대안 진단 (예 : pneumothorax, lobar 붕괴)를 식별하는 역할을하고 환기 관류의 의미 해석 (V / Q) 검사를 위해 필요합니다. 경우에, 가슴 방사선 사진은 체육의 진단 제안에 도움이됩니다. PE 환자의 가슴 radiographs의 대부분이 비정상입니다. 그러나, 이상의 대부분은 마이너와 같은 고가 hemidiaphragm, 작은 흉막 유출, 초점 무기폐의 긴 밴드 (Fleischner 라인) 또는 공기 공간 통합 (같은 특이 현상이 아르 Fig.1 ). Westermark의 서명, 햄튼의 고비와 쐐기 모양의, 흉막 기반의 밀도는 폐동맥 색전증 더 많은 암시하지만 흔히 발현입니다. Westermark은 occluded 선박에 말초 초점 oligaemia 설명했다. 방해 먹이 그릇은 종종 확대됩니다. 초점 주변 기기 통합 출혈이나 경색으로 인해 수 있으며 늑막에 따라있을 수 있습니다. 초점 통합이 costophrenic 각도가 발생하면, 이것은 햄튼의 창녀 것으로 간주됩니다.
Ventilationperfusion의 scintigraphy은 가슴 방사선에 따라 전통적인 이미징 시험입니다. 불행히도, 그것은 PE의 존재 또는 부재에 대해서 단 간접적인 증거를 제공합니다. 부정 관류 스캔은 거의 PE를 제거합니다. 확률이 높은 환기 - 관류 스캔은 높은 임상 확률과 함께, PE의 95 % 이상 진단에 정확합니다. 그러나, 입증된 체육과 환자의 50 % 미만은 확률이 매우 높은 검사를했습니다. V / Q 검사의 정확성 율은 심폐 질환을 기본과 환자 감소하게된다. 낮은 임상 의심 환자에서 낮은 확률 검사는 또한 PE는 않을 수 있습니다. 나머지 (높은 임상 의심 환자에서 낮은 또는 중간 확률 스캔)에서 나중에 추가 테스트가 필요합니다.
폐동맥 혈관 조영술은 오랫동안 체육 의심되는 진단과 함께 환자에 선택의 절차로 추천되었습니다. 그것은 민감하고 구체적인 모두하고 낮은 사망률과 병적 상태와 연결되어 있습니다. 불행하게도, 혈관 조영술은 침략하고 제한된 환자와 의사 수용 (이루었습니다 Fig.2를 ).
폐동맥 조영은 underutilized 때문에 대체 시험 모색되었습니다. 낮은 끝단 정맥 시험 정맥 thrombi을 감지하고 PE 증명을 대신할 수 있습니다. 낮은 확률 V / Q 검사와 환자의 시리얼 낮은 부정 끝단 연구 거의 후속 체육 임상 증거와 관련되지 않습니다. 불행히도, PE 환자의 50 %가 부정적인 낮은 말단을 공부하고있다.
한 숨을 - 잠깐이나 얕은 호흡하는 동안 얻은 대비 향상된 나선형 CT도, 혈관 조영술에서와 같이 직접 emboli를 표시할 수 있습니다. 둘 다 추가되지 않으면 진단 테스트 및 환자의 나머지 부분에서 중부 표준시 낮은 말단 도플러 초음파 검사의 조합에 의해 다음으로, 그릇이나 대조 보수적인 접근을 방해 응고가 폐 질환을 근본없이 환자 V / Q 검사를 포함 표시됩니다. 혈관 조영술은 이미징 결과가 확실치 않은 있으며 강한 임상 혐의가 지속 경우에 예약합니다.
이미징 예
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폐 색전증, Fig.1 | | 폐 색전증, Fig.2 | | 폐 색전증, Fig.3 | | 폐 색전증, Fig.4 |
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