Lunge embolism (PE) er en delvis eller fullstendig hindringer for én eller flere lunge arterial grenene av en clot, noen ganger fører til lunge hjerteinfarkt. PE er en vanskelig sykdom å diagnostisere.
Mange pasienter med PE er aldri undersøkt, og fleste pasienter som er mistenkt for å ha PE, har ikke sykdommen. PE er ofte, men ikke alltid knyttet til nedre ekstremitet venous tromboser. Rask og nøyaktig diagnose er store bekymring fordi ubehandlet PE er potensielt dødelig og unødvendig behandling med anticoagulation har en høy grad av sykelighet og dødelighet.
Det er mange bildebehandling tilnærminger til lunge embolism, hver med sine egne styrker og svakheter. Vanligvis kreves det mer enn en test for å etablere en diagnose. Nedenfor er en beskrivelse av hver test, og deretter et sammendrag av mulige imaging strategier.
En bryst-radiograph er den første undersøkelsen. Det brukes til å identifisere en mulig alternativ diagnose (f.eks Pneumotoraks, lobar sammenbruddet) og er nødvendig for meningsfull tolkningen av ventilasjon perfusjon (V/Q) skanninger. I anledning er radiograph brystet nyttig i foreslå diagnostisering av PE. Fleste av brystet røntgenbilder hos pasienter med PE er unormal. De fleste av unormalt er imidlertid mindre og uspesifisert som en forhøyet hemidiaphragm, en liten pleural effusion, lang band av fokal Atelektase (Fleischner linjer) eller plass på air konsolidering (Fig.1). Westermarks tegn, Hamptons pukkel og en kile-formet, pleural-baserte tetthet er mer suggestiv men uvanlig manifestasjoner av lunge forårsake. Westermark beskrevet fokal oligaemia temperaturen på distaltermistoren til det occluded fartøyet. Hindret fôring fartøyet blir ofte forstørret. Fokal eksterne konsolidering kan være på grunn av blødning eller hjerteinfarkt og kan være basert på pleura. Når det oppstår fokal konsolidering i costophrenic-vinkel, anses dette en Hampton pukkel.
Ventilationperfusion scintigraphy er tradisjonelle bildebehandling eksamen etter en bryst-radiograph. Dessverre, det gir bare indirekte bevis på tilstedeværelsen eller fraværet av en PE. En negativ perfusjon skanning eliminerer synelig en PE. En høy sannsynlighet ventilasjon-perfusjon avsøke, sammen med en høy sannsynlighet for klinisk, er nøyaktig å diagnostisere over 95% av PE. Men har mindre enn 50% av pasienter med påvist PE en høy sannsynlighet-skanning. Nøyaktighetsforhold på V/Q skanning nedgang i pasient med underliggende kardiovaskulære sykdom. En lav sannsynlighet skanning i en pasient med en lav klinisk mistenksomhet gjør også PE usannsynlig. I resten (lav eller middels sannsynlighet skanninger hos pasienter med høy klinisk mistenksomhet) er det nødvendig å ytterligere testing.
Lunge angiography har lenge vært anbefalt som prosedyren valgfrihet i pasienten med en mistenkt diagnostisering av PE. Det er både følsomt og bestemt og er forbundet med en lav dødelighet og sykelighet. Dessverre angiography er invasiv og har oppnådd bare begrenset pasient og lege aksept (Fig.2).
Fordi lunge angiograms er underutilized, er alternativ tester søkt. Nedre ekstremitet venous eksamen vil oppdage venous thrombi, og kan erstatte bevis på en PE. Seriell negativ nedre ekstremitet studier hos pasienter med lav sannsynlighet V/Q skanner er sjelden knyttet til klinisk bevis på etterfølgende PE. Dessverre har 50% av pasienter med PE negativ nedre ekstremitet studier.
Utvidet kontrast Spiralformet CT, oppnådd i en enkelt pusten-hold eller under grunne puster, som i angiography, kan direkte vise i emboli. Begge vil vise en clot obstructing et fartøy eller kontrast konservativ fremgangsmåte omfatter V/Q skanning for pasienter uten underliggende lunge sykdom, til å bli fulgt av ytterligere testing hvis ikke diagnose og en kombinasjon av CT og nedre ekstremitet Doppler ultrasonography i resten av pasienter. Angiography ville bli reservert for tilfeller der bildebehandling resultatene er tvetydig og en sterk klinisk mistenksomhet vedvarer.
Imaging-eksempler
 | |  | |  | |  |
Lunge embolism, Fig.1 | | Lunge embolism, Fig.2 | | Lunge embolism, Fig.3 | | Lunge embolism, Fig.4 |
|
|
Den ovennevnte artikkelen publiseres på nytt med tillatelse fra Medcyclopaedia ™, en unik tjeneste fra GE Healthcare. Medcyclopaedia gir deg omfattende dekning av mer enn 18.000 medisinsk emner - interaktive løsninger for e-læring, i tillegg til rik databasen medisinske bilder og media Utklipp. Medcyclopaedia gir deg umiddelbar tilgang til løsninger og ressurser som kan matche noen andre nettsteder. Copyright 2010 Medcyclopaedia tekst og bilder. Med enerett.
Andre nettjenester fra GE Healthcare: