Легочная эмболия (ПЭ) является частичная или полная непроходимость одной или нескольких ветвей легочной артерии от сгустков, иногда приводя к легких миокарда. PE является трудным для диагностики заболевания.
Многие пациенты с ПЭ никогда не изучал и большинство пациентов с подозрением на ПЭ, нет болезни. PE часто, но не всегда, связано с более низким венозным тромбозом конечностей. Быструю и точную диагностику вызывает большую озабоченность, поскольку необработанные PE является потенциально фатальной и ненужного лечения с антикоагулянтной имеет высокую степень заболеваемости и смертности.
Есть много подходов изображений к эмболии легочной артерии, каждая со своими преимуществами и недостатками. Как правило, больше чем один тест для установления диагноза. Ниже приводится описание каждого теста, а затем краткий обзор возможных стратегий обработки изображений.
Рентгенограмме грудной клетки является первоначальный осмотр. Она служит для выявления возможных альтернативных диагноз (например, пневмоторакс, долевая коллапс) и необходима для содержательной интерпретации вентиляции перфузии (V / Q) сканирование. В отдельных случаях, рентгенограмме грудной клетки может помочь в предполагая диагноз ПЭ. Большинство рентгенограммах грудной клетки у пациентов с ПЭ ненормальным. Однако, большая часть нарушений являются незначительными, и неспецифические, такие как повышенная правый или левый купол диафрагмы, небольшой плевральный выпот, длинные полосы координационных ателектаз (Fleischner линии) или воздушного пространства консолидации ( рис. 1 ). Знак Westermark, в горб Хэмптона и клиновидные, плевральной основе плотностью более наводящий но необычные проявления легочной эмболии. Westermark описано координационного ишемии дистальнее окклюзии сосуда. Препятствия кормления судна часто увеличены. Фокусное периферической консолидации может быть связано с кровотечением или миокарда и может быть основана на плевры. Когда координационный консолидация происходит в реберно-диафрагмальный угол, это считается горб Хэмптона.
Ventilationperfusion сцинтиграфия является традиционной экспертизы изображения следующих рентгенограмме грудной клетки. К сожалению, она обеспечивает лишь косвенные доказательства в отношении наличия или отсутствия PE. Отрицательные сканирования перфузии практически исключает PE. С высокой вероятностью вентиляционно-перфузионного сканирования, в сочетании с высокой клинической вероятности, достаточно точно в диагностировании более 95% PE. Однако менее чем у 50% пациентов с доказанным PE имеют высокую вероятность сканирования. Точность скорости V / Q сканирования уменьшается пациентов с сопутствующими сердечно болезни. Маловероятных сканирования пациентов с низким клинического подозрения также делает PE маловероятно. В остальных (низкая или промежуточных вероятность сканирования у пациентов с высоким клиническим подозрением), дополнительных испытаний не требуется.
Легочная ангиография уже давно рекомендуется как процедура выбора у пациента с подозрением на диагноз ПЭ. Это и чувствительностью и специфичностью и связано с низким уровнем смертности и заболеваемости. К сожалению, ангиография является инвазивным и добился лишь ограниченные пациента и врача принятия ( рис.2 ).
Потому легочной ангиографии не используются, альтернативные тесты были запрошены. Нижние конечности экзаменов венозной обнаружит венозных тромбов и может заменить доказательство PE. Последовательный отрицательных нижних конечностей исследований у пациентов с низкой вероятностью V / Q сканирует редко бывают связаны с клиническими признаками последующего PE. К сожалению, у 50% пациентов с ПЭ иметь негативные нижних конечностей исследования.
Контрастным усилением спиральной КТ, полученные в одной задержке дыхания или при поверхностном дыхании, как и в ангиографии, могут напрямую отображать эмболии. Оба покажет сгустка препятствует судна или контраста консервативный подход включает в себя V / Q сканирование для пациентов, не подтвержденные болезнь легких, которых должны придерживаться дополнительных испытаний, если не диагностических и сочетание компьютерной томографии и нижних конечностей допплерографии в оставшейся части пациентов. Ангиография будут зарезервированы для случаев, когда изображение результаты неоднозначны и сильный клиническое подозрение сохраняется.
Примеры изображений
 | |  | |  | |  |
Легочная эмболия, рис.1 | | Легочная эмболия, рис.2 | | Легочная эмболия, рис.3 | | Легочная эмболия, рис.4 |
|
|
Выше статья опубликована с разрешения Medcyclopaedia ™, уникальная услуга от компании GE Healthcare. Medcyclopaedia обеспечивает всесторонний охват более 18.000 медицинские темы - интерактивное электронное обучение решений, а также большой базы данных медицинских изображений и мультимедийных клипов. Medcyclopaedia дает вам мгновенный доступ к решениям и ресурсы, которые некоторые другие веб-сайты могут совпадать. Copyright 2010 Medcyclopaedia текста и изображений. Все права защищены.
Другие веб-сервисов от компании GE Healthcare: