Lungembolism (PE) är en delvis eller fullständig blockering av en eller flera pulmonell arteriell grenar av en blodpropp, ibland leder till lungcancer infarkt. PE är en svår sjukdom att diagnostisera.
Många patienter med PE är aldrig studerat och majoriteten av patienter med misstänkt PE, inte har sjukdomen. PE är ofta men inte alltid, i samband med nedre extremiteten venös trombos. Ett snabbt och korrekt diagnos är av stor betydelse eftersom orenat PE är potentiellt dödlig och onödig behandling med antikoagulantia har en hög grad av sjuklighet och dödlighet.
Det finns många avbildning metoder för lungemboli, alla med sina egna styrkor och svagheter. Vanligtvis är mer än ett test som krävs för att fastställa diagnosen. Nedan följer en beskrivning av varje test och sedan en översikt över möjliga bildhantering strategier.
En lungröntgen är den första undersökningen. Det tjänar till att identifiera en möjlig alternativ diagnos (t.ex. pneumothorax, lobära kollaps) och är nödvändigt för en meningsfull tolkning av ventilation perfusion (V / Q) genomsökningar. Ibland är det lungröntgen hjälp i att föreslå diagnos av PE. Majoriteten av bröstet röntgenbilder på patienter med PE är onormala. Men de flesta av de avvikelser är obetydliga och ospecifik som en upphöjd hemidiaphragm, en liten pleurautgjutning, långa band av fokala atelektas (Fleischner linjer) eller luftrum konsolidering ( Fig.1 ). Westermark: s tecken, Hampton puckel och en kilformad, pleura-baserade densitet är mer suggestiv men ovanliga manifestationer av lungemboli. Westermark beskrivs fokus oligaemia distalt om ockluderade fartyget. De blockerade utfodring fartyget är ofta förstorad. Focal perifera konsolidering kan bero på blödning eller infarkt och får baseras på lungsäcken. När fokus konsolidering sker i costophrenic vinkel, detta anses vara en Hampton puckel.
Ventilationperfusion scintigrafi är den traditionella avbildning undersökning efter en lungröntgen. Tyvärr ger det bara indirekta bevis för närvaron eller frånvaron av en PE. En negativ perfusion scanna praktiskt taget eliminerar en PE. En hög sannolikhet ventilations-perfusion scan, i kombination med en hög klinisk sannolikhet är korrekt att diagnostisera över 95% av PE. Men mindre än 50% av patienter med påvisad PE har en hög sannolikhet scan. Noggrannheten hastighet av V / Q scan minskar hos patienter med underliggande hjärt-lungsjukdom. En låg sannolikhet scan hos en patient med låg klinisk misstanke gör också PE osannolik. I resten (låg eller medelhög sannolikhet skannar hos patienter med hög klinisk misstanke), är ytterligare testning krävs.
Pulmonalisangiografi har länge varit rekommenderas som förfarandet för val i patienten med en misstänkt diagnos av PE. Det är både känslig och specifik och är associerad med en låg dödlighet och sjuklighet. Tyvärr är angiografi invasiv och har uppnått endast begränsade patient och läkare acceptans ( Fig.2 ).
Eftersom pulmonell angiograms är underutnyttjade, har alternativa tester har sökts. Nedre extremitet venös undersökningar kommer att upptäcka venös tromboser och kan ersätta ett bevis på en PE. Serial negativa nedre extremitet studier på patienter med låg sannolikhet V / Q skannar sällan associeras med kliniska tecken på senare PE. Tyvärr, 50% av patienter med PE har negativa nedre extremiteterna studier.
Kontrast-förstärkt spiralskurna CT, framställda i ett enda andetag-håll eller under ytlig andning, som i angiografi, kan direkt visa emboli. Båda kommer att visa en propp hindrar ett fartyg eller kontrast konservativ strategi omfattar V / Q söka efter patienter utan underliggande lungsjukdom, kommer att följas av ytterligare tester om inte diagnostik och en kombination av CT och nedre extremitet Doppler ultraljud under resten av patienterna. Angiografi skulle reserveras för de fall där avbildning resultat är tvetydiga och en stark klinisk misstanke kvarstår.