Defibrillation ist die definitive Behandlung von lebensbedrohlichen kardialen Arrhythmien, Kammerflimmern und elektromechanische ventrikulären Tachykardien. Defibrillation besteht der Bereitstellung einer therapeutischen Dosis von elektrischer Energie für die betroffenen Herzen mit ein Gerät namens ein Defibrillator. Dies depolarizes eine kritische Masse des Herzmuskels, beendet der Arrhythmie und normalen Sinusrhythmus durch die körpereigenen natürlichen Herzschrittmacher, im Sinoatrial-Knoten des Herzens wiederhergestellt werden kann.
Defibrillatoren können externe, Transvenous, oder implantiert, abhängig von der Art des Geräts verwendet oder benötigt. Einige externen Einheiten, bekannt als automatische externe Defibrillatoren (AED), automatisieren die Diagnose heilbar Rhythmen, was bedeutet, dass Laien Responder oder Zuschauer in der Lage, ihnen mit wenig oder in einigen Fällen erfolgreich verwenden kein training überhaupt sind.
Defibrillation zeigte erstmals 1899 von Prevost und Batelli, zwei Physiologen aus der Universität Genf, Schweiz. Sie entdeckten, dass kleine Elektroschocks Kammerflimmern bei Hunden auslösen können und größere Gebühren die Bedingung umkehren würde.
Der erste Einsatz auf ein Mensch war im Jahr 1947 von Claude Beck, Professor für Chirurgie an der Case Western Reserve University. Beck's Theorie war, dass Kammerflimmern aufgetreten ist oft im Herzen, die grundsätzlich gesund waren, in seiner Amtszeit "Herzen sind zu schön, um zu sterben", und dass es muss eine Möglichkeit zum Speichern sie. Beck verwendet zuerst die Technik erfolgreich auf einem 14 Jahre alten Jungen, der auf betrieben wurde für einen Mangel kongenitale Brust. Der junge Brust wurde chirurgisch eröffnet, und Handmassage Cardiac wurde für 45 Minuten bis zum Eintreffen der Defibrillator durchgeführt. Beck verwendet interne Paddel auf beiden Seiten des Herzens, zusammen mit Procainamid, ein arrhythmischen Medikamenten und Rückkehr der normalen Sinusrhythmus erreicht.
Diese frühen Defibrillatoren verwendet den Wechselstrom aus der Steckdose, von der 110-240 Volt zur Verfügung in der Zeile, bis zwischen 300 und 1000 Volt, dem verfügbar gemachten Herzen von "Paddel" Typ Elektroden verwandelt. Die Technik war oft während morphologische Studien Schäden an den Zellen des Herzmuskels Fleischuntersuchung zeigten bei zurücksetzen VF unwirksam. Die Natur der AC-Maschine mit einem großen Transformator auch machte diese Einheiten sehr schwer zu transportieren, und sie eher zu großen Einheiten auf Rädern.
Geschlossen-Brust-Methode
Bis in die frühen 1950er war Defibrillation des Herzens möglich, nur wenn die Brusthöhle während der Operation geöffnet war. Die Technik verwendet einen Wechselstrom aus einer Quelle 300 oder mehr Volt geliefert an den Seiten der exponierten Herzen von "Paddel" Elektroden wo jeder Elektrode eine flache war oder leicht konkave Metallplatte mit ca. 40 mm Durchmesser.
Das geschlossen-Brust Defibrillator Gerät, das Wechselstrom von mehr als 1000 Volt, durchgeführt von außen Elektroden durch die Brust Käfig ins Herz, angewendet wurde von Dr. V. Eskin mit Hilfe von A. Klimov in Frunse, UdSSR in Mitte der 1950er Jahre entwickelt.
Bewegen Sie zum aktuellen direkte
1959 Begann Bernard Lown Forschung in eine alternative Technik die Erhebung einer Bank von Kondensatoren auf etwa 1000 Volt mit einen Energiegehalt von 100-200 Joule, dann liefert die Ladung durch eine Induktivität z. B. um eine stark gedämpfte sinusförmige Welle der begrenzten Dauer (~ 5 Millisekunden) im Herzen von "Paddel" Elektroden zu produzieren. Die Arbeit der Lown wurde vom Ingenieur Barouh Berkovits mit seiner "Kardioverter" klinische Anwendung übernommen.
Die Lown Wellenform, wurde wie es genannt wurde, der Standard für Defibrillation bis in die späten 1980er wenn zahlreiche Studien zeigten, dass eine Wellenform biphasische abgeschnitten (BTE) ebenso wirksam bei die Lieferung von niedrigeren Niveaus von Energie zu produzieren Defibrillation. Eine Nebenwirkung war eine deutliche Verringerung Gewicht der Maschine. Die HdO-Wellenform, kombiniert mit automatische Messung von transthoracic Impedanz ist die Basis für moderne Defibrillatoren.
Portable Einheiten verfügbar
Ein wichtiger Durchbruch war die Einführung der portable Defibrillatoren aus dem Krankenhaus verwendet. Dies wurde in den frühen 1960er Jahren von Prof. Frank Pantridge in Belfast entwickelt. Portable Defibrillatoren gehören heute die viele sehr wichtige Instrumente von Krankenwagen getragen. Sie sind die einzige bewährte Möglichkeit, eine Person, die hat einen Herzstillstand Hochschulreife von EMS wiederzubeleben, die noch in der permanenten Kammerflimmern oder ventrikulären Tachykardien bei der Ankunft der präklinische Anbieter ist.
Schrittweise Verbesserungen bei der Gestaltung von Defibrillatoren, teilweise basiert auf der Arbeit Entwicklung implantierten Versionen (siehe unten), führten zu der Verfügbarkeit von automatischen externen Defibrillatoren. Diese Geräte können den Herzrhythmus durch selbst analysieren, diagnostizieren die shockable Rhythmen und kostenlos um zu behandeln. Dies bedeutet, dass keine klinischen Fähigkeiten, in ihrer Verwendung erforderlich ist, so dass Laien effektiv auf Notsituationen reagieren.
Ändern Sie in einer Wellenform biphasische
Bis in die späten 1980er externe Defibrillatoren geliefert eine Lown Typ Wellenform (siehe Bernard Lown) die ein stark gedämpften sinusförmiger Impuls hatte eine hauptsächlich Uniphasic Merkmal. Biphasische Defibrillation, wechselt jedoch die Richtung der Impulse, Abschluss einem Zyklus in etwa 10 Millisekunden. Biphasische Defibrillation wurde ursprünglich entwickelt und für implantierbare Cardioverter-Defibrillatoren verwendet. Bei Anwendung auf externe Defibrillatoren verringert biphasische Defibrillation erheblich das Energieniveau für erfolgreiche Defibrillation erforderlich. Dies verringert wiederum Gefahr von Verbrennungen myokardialen.
Kammerflimmern (VF) konnte um normale Sinusrhythmus in 60 % der Herzstillstand Patienten, die mit einem einzigen Schlag von einem einphasigen Defibrillator zurückgegeben werden. Die meisten biphasische Defibrillatoren haben eine erste Schock Erfolgsquote von mehr als 90 %.
Implantierbare Geräte
Eine weitere Entwicklung Defibrillation kam mit der Erfindung des implantierbares Gerät, genannt ein Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD). Dies wurde von einem Team Sinai Hospital in Baltimore entwickelt, die Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mähwerk, Michel Mirowski und Mir Imran, mit Hilfe von industriellen Mitarbeiter Intec Systems of Pittsburgh enthalten. Mirowski zusammengetan und Mähwerk und Staewen, und zusammen sie ihre Forschung in 1969 begonnen, aber es war 11 Jahre, bevor sie ihren ersten Patienten behandelt. Ähnliche Entwicklungsarbeit wurde von Schuder und Kollegen an der University of Missouri durchgeführt.
Das Werk wurde begonnen, trotz Zweifel unter den führenden Experten im Bereich der Arrhythmien und plötzlicher Tod. Es gab Zweifel daran, dass ihre Ideen immer eine klinische Realität werden würde. 1962 Eingeführt Bernard Lown externen DC-Defibrillator. Dieses Gerät einen Gleichstrom von einem Entlademodule Kondensator durch die Brustwand ins Herz zu Herz Kammerflimmern angewandt. In 1972 erklärt Lown in der Zeitschrift '' Verkehr cm - "sehr seltene Patienten mit häufigen Anfälle von Kammerflimmern ist am besten in einer koronaren Intensivstation behandelt und ist durch eine wirksame arrhythmischen Programm oder chirurgische Korrektur der unzureichenden koronaren Blutflusses oder ventrikuläre Fehlfunktion besser gedient. In der Tat stellt das implantierten Defibrillator-System eine unvollkommene Lösung auf der Suche nach eine plausible und praktische Anwendung."
Die Probleme zu überwinden waren der Entwurf eines Systems, das Erkennung von Kammerflimmern oder ventrikulären Tachykardien ermöglichen würde. Trotz des Mangels an finanzielle Unterstützung und Stipendien sie beibehalten und das erste Gerät wurde im Februar 1980 im Johns Hopkins Hospital von Dr. Levi Watkins implantiert, Jr. moderne ICDs nicht erfordern eine Thorakotomie und Tempo Kardioversion und Defibrillation Fähigkeiten besitzen.
Die Erfindung des implantierbaren Geräte ist von unschätzbarem Wert für einige regelmäßigen Patienten mit Herzerkrankungen, obwohl sie im Allgemeinen nur zu den Menschen gegeben werden, die bereits eine kardiale Episode hatten.
Weiterführende Literatur
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